曹丽萍

(山东省枣庄市山亭区桑村镇中心卫生院妇产科 山东枣庄 277211)

异位妊娠是妇产科常见急腹症之一,其发病率有逐年上升趋势[1],近年来,随着β-HCG检测敏感性的提高及高分辨率阴道彩超的应用,异位妊娠的诊断率明显提高,使更多异位妊娠在破裂前被诊断,为保守治疗尤其是有生育要求的患者提供了有利的条件。我院对确诊异位妊娠63例患者采用米非司酮口服加甲氨蝶呤(MTX)保守治疗,取得较好的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2年间共收治异位妊娠患者63例,年龄18～45岁,其中有停经史者28例,阴道少量流血者17例,8例有轻微下腹坠胀感,同时有停经史和阴道少量流血者10例。49例患者无内出血征象,14例患者盆腔内少量积液。B超提示43例有附件区包块,宫腔内无妊娠囊,20例B超提示附件区无包块,宫腔内也无妊娠囊,通过诊刮确诊,血β-HCG≤3000U/L。

1.2 保守治疗条件

(1)无药物治疗禁忌证；(2)输卵管妊娠未发生破裂或流产；(3)B超显示附件区包块≤4cm；(4)血β-HCG≤3000IU/L；(5)无明显内出血,生命体征平稳；(6)盆腔内有少量积液或无积液；(7)肝肾功能正常；(8)外周血WBC≥4×10×9/L、PLT≥100×10×9/L。

1.3 方法

患者住院采用MTX单次肌肉注射,剂量50mg/m2同时服用米非司酮每日100mg,bid,共3d。住院治疗期间注意休息,严密观察患者的血压、脉搏、腹痛、阴道流血及药物毒副作用,B超监测包块大小及盆腔积液情况。用药后5d查血β-HCG、血常规及肝肾功能。若给药后血β-HCG5d下降＜15%则重复给药。可采用第2个疗程或第3个疗程。根据病情复查B超。尿HCG阴性,腹痛缓解或消失为显效。若血β-HCG持续不降或腹痛加剧,盆腔包块增大或破裂引起腹腔内出血增多者为治疗失败。……