谈谈糖尿病护理之我见

2012-08-15廖立瑶

中国卫生产业 2012年3期

廖立瑶

(崇左市中医壮医医院广西崇左 330001)

目前,随着我国生活水平的提高,糖尿病患者有明显增多和年轻化的趋势,做好糖尿病患者的护理及健康教育是提高患者的生活质量及生活水平避免并发症的重要条件。作者在多年护理工作中总结了几点护理工作体会。

1 临床资料

我科自2008年1月至2009年12月共收治糖尿病患者210例,其中男性120例,女性90例,年龄38～75岁,平均年龄52.5岁。本组病例均为2型糖尿病患者,均有不同程度的并发症,伴有糖尿病足的患者有25例,脑梗塞18例,冠心病25例,肾病38例。

2 护理方法

2.1 帮助患者调整好情绪

采用支持性心理治疗,如解释、安慰、鼓励、保证等手段,对患者因人而异地进行解释,让患者走出迷惘,调整患者的心理状态。协助患者适应生活问题。糖尿病患者住院后角色改变了,生活环境也变了,同时要接受糖尿病的治疗,也就意味着要求患者改变自己多年来形成的生活习惯,饮食治疗是糖尿病的一项基本治疗措施,不管患者的年龄和病情的轻重,也不管是否应用药物,患者都必须严格执行长期坚持为其制定的饮食方案。

2.2 饮食控制

可减轻胰岛B细胞负担,降低血糖。每日所需的饮食总热量,成人在休息状态下每千克标准体重给予105～126kj,标准体重(kg)=身高(cm)－105进行估算。1型糖尿病中青少年比例较高,考虑其生长发育所需应酌增10%～20%,肥胖者酌减。将计算出的总热量换算成三大营养物质:碳水化合物、蛋白质、脂肪分别约占总热量的50%～60%、15%～25%、25%～30%。j餐热量分配可分为1／5、2／5、2／5,参照食物营养素含量及替换表进行合理配餐。膳食调配注重点；限制糖摄入,忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖等。提供食用纤维素含量多的食物,如绿叶蔬菜、南瓜、山药等。少食油腻煎炸及含胆固醇高的食物。

2.3 指导并督促进行运动治疗

向患者及家属宣传运动疗法的重要性,并付诸行动,运动疗法的原则是因人而异,循序渐进,相对定时、定量、适可而止,教会患者运动量的简易计算方法:运动中脉率次数达到170－年龄,进餐后1h运动、每次30min左右,运动前应用5～10min热身和放松,最好不要空腹运动,要注意运动中和运动后感觉,出现呼吸费力、头晕、面色苍白等症状,应及时停止运动。L5 J注射胰岛素的糖尿病患者,应避开血药浓度高峰时间进行活动,以防止低血糖的发生。运动前应做好防备工作,如随身携带糖果、饼干、糖尿病急救卡,以防发生低血糖症状后能及时得到救治。重症糖尿病患者应绝对卧床休息,待病情好转,视病情逐步增加活动量。本组53例患者都接受了运动治疗,其中45例选择了散步,3例年轻患者选择了快走。3例酮症酸中毒和2例糖尿病足患者卧床休息。运动能增强脂肪细胞中酶的活性,加速脂肪的分解,控制肥胖,使血脂降低。对2型糖尿病患者运动疗法可改善患者胰岛素抵抗,促进葡萄糖利用使血糖下降。运动疗法是一个长期的过程,家属的理解、支持、陪伴非常重要。

2.4 实施有效的药物治疗

指导患者合理用药,重点强调患者的主动性和自觉性,而不是机械地遵医服药。鼓励患者对自己的饮食、运动做好记录。以便能更准确的了解药物的治疗效果。对口服降糖药的患者要严格掌握用药时间与进餐配合,了解药物副作用的表现,出现异常及时去医院诊治.目前临床上常用的降糖药有三大类:即磺脲类、双胍类、q葡萄糖苷酶抑制剂,磺脲类服药时间选在餐前30min左右,优降糖降糖作用最强,易引起低血糖,老年糖尿病慎用,对1型糖尿病患者,胰岛素的应用指导非常重要,约30%2型糖尿病患者OGTT结果显著升高,提示体内胰岛素、B细胞功能衰竭或极度胰岛素抵抗,这类患者用减轻胰岛素抵抗措施,合并用磺脲类口服降糖药物治疗往往效果不理想,需外用胰岛素治疗。

2.5 正确做好洗脚和护脚

为保持足部卫生,建议糖尿病患者每日洗脚。但洗脚前,一定要先用手或温度计试水温,因为大多数糖尿病患者都存在不同程度的足部神经病变,所以对温度的感觉能力下降。一般要求用40℃左右的温水,可一边泡脚,一边加入温水,泡脚的时间也不宜过长。洗完脚后要用软干的毛巾将脚擦干,并一定要擦干趾缝之间的水迹,必要时～fl:t电吹风的小风吹干。