邓柏英

(云南省临沧市沧源佤族自治县勐省农场卫生院 云南临沧 677400)

小儿急性喉炎是喉部黏膜的急性炎症,可因病毒或细菌感染引起,多继发于上呼吸道感染,也可成为某些急性传染病的前驱症状或并发症。以声音嘶哑,咳声如犬吠为主要特征,重者可导致喉梗阻面危及生命。多见于5岁以下的儿童。小儿抵抗力低,且由于小儿喉腔狭小,喉软骨柔软,会厌软骨舌面、杓状软骨、杓状会厌襞、室带和声门下区粘膜下组织松弛,粘膜淋巴管丰富,发炎后易发生水肿,引起气道阻塞。小儿咳嗽功能不强,不易排出喉部及下呼吸道分泌物,更使呼吸困难加重由于小儿喉部的解剖及生理特点,易发生喉梗阻,导致缺氧、呼吸困难,甚至窒息死亡,严重危及患儿生命[1]。笔者所在医院儿2科2009年6月至2011年8月收治小儿急性喉炎36例,经及时有效的护理抢救配合,收到满意效果,现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组36例患儿中,男21例,女15例,年龄0.5～7.0岁,平均(2.8±0.4)岁；发病至就诊时间2h～2d,均表现为明显的呼吸困难,不同程度的发热、声嘶及犬吠样咳嗽。

1.2 治疗方法

1.2.1 药物治疗 小儿急性喉炎的致病菌主要为葡萄球菌、肺炎链球菌及溶血性链球菌等革兰氏阳性球菌,应根据患儿病情,早期、足量给予抗生素治疗。本组患儿多以青霉素为主,对青霉素过敏者改用大环内酯类或头孢类抗生素。患儿喉部黏膜水肿引起气道阻塞,给予糖皮质激素可迅速减轻喉部组织炎性肿胀,减少分泌物产生从而改善通气。本组患儿常用口服泼尼松,静脉滴注氢化可的松,肌注或静脉滴注地塞米松。

1.2.2 气管切开术 对上述治疗无法缓解甚至症状加重或出现严重呼吸困难者,应立即行环甲膜穿刺或气管插管术,待缺氧症状改善后再行气管切开术。本组患儿有3例行气管切开术。

2 结果

本组36例患儿均全部治愈出院,住院天数3～10d,平均(6.5±2.3)d。

3 护理

3.1 一般护理

病房室内温度应维持在22～24℃左右,湿度70%以上,保持环境清洁,安静、通风良好。尽量减少患儿哭闹,降低氧耗,减少探视与陪护,限制人员的流动,避免交叉感染。体温较高者可适当予以物理或药物降温[2]。

3.2 心理护理

疾病易使患儿出现烦躁不安,情绪不稳,同时陌生环境会使患儿产生恐惧心理,难以配合治疗。护理人员应主动热情亲近,耐心疏导与安抚,用赞赏的语言鼓励其勇敢面对现实,消除恐惧心理,对于上述护理无效时可酌情使用镇静剂。同时还应与家长进行细致的沟通与交流,介绍疾病的知识、治疗方法及注意事项,使其积极配合治疗。

3.3 呼吸道护理

3.3.1 吸痰护理 根据患儿呼吸情况与痰鸣音,及时选择合适的吸痰管和负压吸痰。吸痰时嘱患儿面部转向操作者,动作要轻柔,同时避免在一个部位长时间吸痰,以免损伤呼吸道黏膜,每次吸痰时间不应超过15s[3]。

3.3.2 吸氧护理 密切观察患儿的呼吸情况,及时给予氧气吸入。根据患儿阻塞性呼吸困难的分度给予鼻导管法或口罩法治疗,氧气流量一般为1～2L/min,并根据患儿缺氧情况进行动脉血气分析,以便于及时调整氧气的吸入量。

3.3.3 雾化吸入护理 雾化吸入治疗可湿化呼吸道黏膜促进痰液排出,并使药液微粒直接作用于局部黏膜发挥其治疗作用[4]。本组采用地塞米松5mg、庆大霉素2万U及生理盐水20mL雾化吸入,加速喉部炎症及水肿的消退。治疗过程中注意观察患儿面色、呼吸,发现异常立即停止并通知医生作出相应处理。

3.3.4 气管切开护理 患儿应妥善固定套管,防止滑脱并保持气管套管通畅、清洁,根据吸痰指征适时吸痰。无菌生理盐水浸湿的纱布覆盖管口外周,每日更换外敷料并确保无菌操作。

3.3.5 饮食护理 患儿因咽部不适易出现拒食,护理人员应向家长及患儿说明进食的重要性,选择富含营养且易消化的流质或半流质饮食并补充足量水分,禁食粗硬或刺激性食物。对于严重缺氧、呼吸困难者,可先予静脉营养,待呼吸平稳后进食。急性喉炎是小儿常见的喉部黏膜弥漫性炎症,如不能及时恰当的治疗与护理易发生喉梗阻,导致吸气性呼吸困难,危及患儿生命。积极有效的抗生素及激素控制感染是治疗的关键,而安全有效的护理措施可以尽快缓解患儿呼吸困难的症状,减少并发症的发生,促进患儿早日康复。

[1] 薛晓茹,戴永利,黄静,等.急性喉炎患儿的护理急救统筹[J].护理学杂志,2003,18(5):349.

[2] 蒋新霞.小儿急性喉炎的治疗体会[J].中国初级卫生保健,2008,8(5):59.

[3] 史冬梅,陶瑞霞,李茜梅.小儿急性喉炎护理[J].中国实用医药,2008,3(12):177.

[4] 韩富根.插管全麻下气管切开治疗小儿急性喉梗阻[J].医药论坛杂志,2007,28(16):39～41.