李家江

(云南省临沧市双江拉祜族佤族布朗族傣族自治县沙河乡中心卫生院 云南临沧 677300)

1 临床资料

1.1 一般资料

自2002年1月至2004年12月30日止,收住20例,均为农村居民,男11例,女9例。其中儿童误服3例,二性带毒食盐中毒5例(家庭性),带毒红糖中毒1例,带毒玉米中毒2例,误当青霉素肌注1例,自杀8例,年龄最大54岁,最小4岁。

1.2 临床现象

(1)突然出现区域性,集群性,家庭性,似精神症状的疾病,同种症状的疾病逐月发生。

(2)毒物侵入机体后,最先受累神经系统,症状最重。初为头昏头晕,无力,继之大汗淋漓,烦躁不安,行走落空感,拿物抓空感。特征表现:①两眼宛如惊腭,专注有神,答非所问；②全身肌肉抽动,四肢抽动更明显,伴随着频繁的肌肉跳动,五指如同撮物状；③睡姿奇特:躯干挺直,头后仰,很难入睡或者不能入睡,全日24h都处于睁眼状态,眨眼功能丧失；④肌亢时血压偏高,心率减慢,心律失常,S－T段改变；⑤流涎不止,口吐白沫；胃肠道症状较轻,多为便泌。

2 抢救与护理

2.1 口服者迅速清除残留在胃的毒物,立即洗胃

在6h内用0.5%～1%氯化钙洗胃效果最佳[2],氯化钙可以使氟乙酸胺转变为不易溶解的氟化钙,从胃中洗出,从而达到减少吸收减轻症状。洗胃结束,立即用20%弗露醇150～250mL导泻2～3次,24h以后洗胃意义不大。

2.2 中和已吸收的毒物,尽早使用特效解毒剂-乙酰胺0.1～0.3g/kg·d-1,分2～4次肌肉注射,不能静脉给药,连用5～7d,未用解毒剂前禁补碱[3],有机氟在碱性环境中可迅速转化为氟乙酸,加重毒性反应。

2.3 综合抢救

快速补液,开通双管静脉,严密观察心肺功能,严格做好尿量记录,入液量达1000mL时,必须利尿1次,输入量相对较大,汗液+尿里应与入液量相平衡。……