周仕林

四川省乐山市夹江县中医医院，四川乐山 614100

股骨干骨折是一种临床常见骨折，一直以来股骨干骨折的治疗效果始终不够满意。经常出现术后不愈合率和发生再骨折的情况。我们对我院2002年2月—2011年2月的73例股骨干再骨折患者的临床资料进行回顾性分析，并对患者采取坚强内固定加植骨进行治疗。取得了较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组73例患者中，男性患者38例，女性患者35例，患者年龄为17～71岁，平均年龄41.3岁。均为确诊骨干再骨折病例。其中初次手术采用加压钢板内固定术的患者58例，7例采用自锁髓内针内固定术，8例采用梅花针固定术。

1.2 再骨折原因

35例由于内固定不够牢固，31例是由于患者因术后负重过早，造成内固定变形，7例子为由于操作不当造成的股骨干再骨折。

1.3 治疗方法

收入依然采用原手术切口入路由，常规剥离方法使骨折部位显露出来，将相应的内固定器械取出。及时清除骨折端的外骨痂及软组织，除去硬化骨，并进一步打通髓腔，对骨折端进行修正，采用手法复位，并依据缓和骨缺损情况进行取骨。取骨部位一般选择大块髂骨，同时根据骨缺损情况对髂骨进行修整，在对其嵌入骨缺损部位。对于股骨中段骨折的患者，如果其骨髓腔良好，可以采用AO股骨带锁髓内钉内固定的方式进行固定，对于股骨中段和股骨中下段的骨折患者，应采用AO加压钢板螺钉内固定的方式进行固定，同时用螺钉对碎骨进行固定并移入新的骨块，同时要对断端进行轴向加压处理。在手术结束后，应定期对患者骨折部位X线检查，并在医护人员的科学指导下进行系统的功能恢复训练，需要发现有连续性骨痂通过骨折端才能进行可扶拐行走，同时要进一步突进骨折端应力，在手术结束后约3个月取出锁钉，变静力为动力进一步促进患者的骨愈合。

2 结果

73例股骨干再骨折患者，经过二次手术治疗后，临床效果较好，经过12～24个月随访，所有术后愈合情况良好，没有出现再次骨折的问题。仅有1例患者在术后出现了假性骨痂现象。

3 讨论

再骨折是股骨干骨折的一种主要并发症。其发生原因有以下几个方面：①骨的强度出现明显下降。经过研究证实，钻孔处骨强度有近50%的强度下降，很多再骨折也易发生在钻孔部位。②骨缺血问题，钢板下的骨质往往会处于一种缺血的状态，而无血运的骨质在强度方面必然有所减弱。③应力遮挡作用。手术中固定愈牢固，产生的应力遮挡也会变得愈严重，取出内固定后，可能造成患者的再骨折。造成患者出现二次骨折的原因有很多，本组研究中，初次手术多为钢板内固定治疗骨折，采用这种方法骨愈合一般都是一期愈合，缺少必要的外骨痂，患者骨折的愈合的强度比较低，在取出钢板之后存在一定的再骨折的可能。此外，在骨折手术错中中，必然会对骨膜有一定的损伤，降低了骨膜对骨组织的保护作用，也是二次骨折的发生的一种因素。

临床治疗股骨干再骨折的过程中，应全面做好术前的各项准备工作，依据患者的骨折部位以及再次骨折的原因，选择更加合适的内固定材料，对再次骨折进行正确的对位，在手术过程中，剥离骨膜时一定应小心，植入的新骨块要牢固的嵌入骨缺损部位，间隙应用松质骨进行填满。术后要定期进行随访并指导患者进行系统科学的相关功能康复锻炼，避免患者过早的进行负重，早期应以肌肉舒缩和关节活动锻炼为主，要严格根据X线片骨折愈合情况进行渐进扶拐负重锻炼，必须出现连续性骨痂后，才能尽心负重锻炼。

只要合理采用内固定材料，并确保手术各个环节的正确规范操作，并正确指导患者进行科学的功能康复锻炼，完全可以有效的避免发生再次骨折。本研究采用坚强内固定加植骨的方式对73例股骨干再骨折患者进行了质量，取得了较好的临床疗效，同时术后并发症很少，可进行临床推广。

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