王 玲

云南省红河州开远市人民医院妇科，云南红河 661600

子宫瘢痕患者的肌肉壁纤维壁一般比较薄弱且纤维组织相对较多，在妊娠过程中容易导致子宫破裂、阴道大出血等严重并发症，危及患者生命，因而越来越被临床所重视。我院采用甲氨蝶呤+米非司通及B超监视下清宫术方式对子宫瘢痕处妊娠患者进行治疗，临床效果显著。

现将2009年1月—2011年10月该院收治的32例早孕子宫瘢痕处妊娠患者的诊断方法、治疗方法及结果进行分析，现报道如下。

1 临床资料

该院自2009年1月—2011年10月共收治的早孕子宫瘢痕处妊娠患者32例。患者年龄21～34岁，平均约（27.4+1.5）岁，停经时间最短为36 d，最长为58 d，平均47 d。剖宫产距发病间隔0.5～2.8年，平均1.65年。血清妊娠试验均为阳性，剖宫产方式为子宫下段横切口。

2 临床表现

不规则流血7例，下腹痛伴阴道流血2例，无症状者23例。妇科检查：子宫颈正常大小，质软，宫颈外口未见明显扩张，着色不明显，子宫峡部增粗，前壁膨出，子宫饱满感，血HCG检测150～2000 mIU/mL不等。

3 诊断

32例均行彩色超声检查，诊断标准为：子宫增大，宫颈内外口紧闭，妊娠物位于子宫前壁峡部剖宫产瘢痕处，呈无回声或混合回声，妊娠物与膀胱间的子宫肌层变薄，分界不清，绒毛着床部位肌层血流丰富，呈低速低阻型血流频谱。

4 治疗方法

常规空腹化验肝、肾功能、血常规、凝血功能，心电图无异常；应用甲氨蝶呤肌注50 mg，隔日一次，4次后复查超声和血HCG，加服米非司酮50 mg，2次/d，连服3 d后加米索前列醇600 ug，若血HCG下降30%以上，在超声下清宫。……