王佳发

贵州省织金县中医院，贵州织金 552100

转子间是骨折疏松的多发部位，而股骨转子间骨折是老年人群常见的骨折损伤类型之一，往往因为间接暴力或者是直接暴力作用所致。该院2008年7月—2011年7月间共收治老年股骨转子间不稳定骨折患者42例。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组42例中，男26例，女16例。年龄60～78岁，平均年龄69岁。骨折部位左侧20例，右侧22例，全部为不稳定性骨折。依照Evans分型标准划分，IIIA型24例，IIIB型14例，IV型4例。患有各种内科疾病患者共计36例，其中高血压20例，肺气肿10例，心脏病6例。42例患者全部使用国产骨水泥型双极人工股骨头假体。

1.2 手术方法

患者采用连续硬膜外麻醉或者是全身麻醉，取健侧卧位，患侧向上。手术切口为髋关节后外侧入路，从旋后小肌群入刀切断，于粗隆后为止点。术野内充分显露骨折断端和后关节囊。然后切开关节囊，于股骨颈距离小粗隆上1～1.5 cm处截骨，并取出股骨头后，对大小粗隆这些部位的骨块进行整复，同时行临时性的固定。整复时应注意尽可能的保留骨折块的血运。按照由小至大的顺序对股骨的近端髓腔进行扩髓，扩髓的大小应满足术中要求。确定获得满意的扩髓效果后，将髓腔锉插入骨髓腔。同时以这个作为支撑来将整复好的大小粗隆部位的骨块。随后采用钢丝将其固定好并缓慢的移除髓腔锉。使用第三代的骨水泥，插入人工股骨柄，将其对准转子后往外旋0.5～1 cm。假体柄和股骨冠面保持12～15°的前倾角的方向插入至髓腔。……