郑高平 宋耀明 侯远发 石毅军

广东省云浮市人民医院普外科，广东云浮 527300

肝脏破裂是常见的临床急诊之一，肝脏体积大、质地脆，受伤后极易破裂发生腹腔内出血或胆漏，可引起出血性休克和胆汁性腹膜炎等严重并发症，总体死亡率接近10%[1]。如合并其他脏器复合伤，死亡率可高达25%。现代交通事故不断增加，肝脏外伤率亦有明显上升趋势，及时正确的诊断及合理的处理决定了肝脏外伤的预后。

本文回顾性分析该院2005年8月—2011年10月收治各类肝脏外伤76例的诊断和治疗方法，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组76例，男52例，女24例；年龄3～70岁，平均年龄40.2岁。42例合并其他脏器损伤，其中颅脑外伤12例次，胸部外伤26例次，胃肠损伤22例次，脾脏损伤10例次，肾脏损伤6例次，骨折15例次，同时合并1个脏器损伤的31例，2个脏器损伤24例，3个脏器损伤4个。76例均行B超、CT或手术探查证实，其损伤程度按美国创伤外科学会制定的肝外伤分级标准（AAST）分级：Ⅰ级9例，Ⅱ级8例，Ⅲ级40例，Ⅳ级16例，Ⅴ级3例。

1.2 临床表现及诊断

本组76例受伤后均有不同程度腹痛。合并休克48例，合并腹膜炎56例，腹腔穿刺抽出不凝固血液70例。70例经B超、CT明确诊断。

1.3 治疗

本组保守治疗26例，该26例均经B超或CT检查为Ⅳ级以下的肝损伤且血流动力学稳定，同时在B超或CT动态观察下进行非手术治疗。

手术治疗50例，其中肝修补28例，清创缝合加止血纱、大网膜填塞11例，不规则右半肝切除2例，不规则左半肝切除3例，不规则右半肝切除加左半肝缝合术1例，清创缝合纱布卷压迫止血5例，术后10～14 d拔出纱布卷。……