脑血管病人被动肢体训练的护理

2012-08-15王海燕谷晓新

中国卫生产业 2012年7期

王海燕谷晓新

(济南医院职业病二区济南 250013)

由于脑卒中发病率高,致残率高,严重影响患者的正常生活质量,通过观察,在病情急性期过后,开始好转时协助患者进行积极的肢体被动运动,可促使其自主技能的恢复,改善局部血液循环和营养状态,还可对大脑形成反馈刺激,促使其脑内残存的神经元恢复功能和扩大至配区,使瘫痪肢体得到最大限度的恢复。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择近3年来经本院神经内科收治的脑卒中偏瘫患者51例,其中首发病例36例,再发病例15例;其中男性38例,女性13例;最大81岁,最小53岁,平均年龄67岁。

1.2 护理措施

肢体被动训练的原则,应是活动充分,合理适度,循序渐进,要求每个关节在生理范围内,各个方面都能得到充分活动。肢体活动的幅度及持续时间,要根据患者的耐受情况而定,一般幅度有小到大,时间有短到长,肢体关节先近端后远端,先小关节后大关节。总之活动时间在10～30min。

1.2.1 上肢的训练 (1)上肢控制的训练:由于患者抗重力举起上肢,让患者在被动提起上肢后缓慢放下时,将上肢停在不同的高度上,成功后再从不同的停止点再向上举起上肢,如有困难,可使患者上肢水平外展,护理人员可拉起手继之以推,拉推后在被动放下上肢,再放下过程中停在某一点上,然后让患者重新举起。这种方法抑制屈肌痉挛,刺激了肘的伸展和肩的支持作用,往往能收到较好的效果。(2)肘随意运动的训练:取坐位,肘支托在前方的桌面上,保持肩向前,让患者的患手触摸自己的口,对侧耳和肩,但始终要避免旋转。还可让患者采取手高举过头,然后将手放在头顶上,头后方,再返回头上方,放到胸前,再向正前方伸出。(3)改善腕关节伸展的训练:让患者坐在墙前,左右手十指交织,将掌面翻向外,将手背靠近胸前,然后伸肘,举手过头,掌面相上,返回胸前,再向前方的前面推去,抵在墙上,向上,向下,向健侧滑动。(4)手的抓握,释放和手指功能的训练:可充分利用水龙头,门把,钥匙开锁进行练习,可以用打算盘、打字、编织、拧螺栓等方式进行训练。由于手指的精细动作的恢复出现在手的抓握之后,因此抓握的训练也很重要,可广泛地利用圆锥物体训练抓握,它可以促进伸腕和腕的向桡侧偏斜,握锥活动还可以促进拇,食指的对撑。

1.2.2 下肢的训练 (1)站的训练:从坐到站时,必须先把病足放在健足之后,否则病足不能负重。因此在坐位上要先练习屈膝,使足退到坐位下面,而且重部不能离地。在训练中学会躯干前倾时,可试探着慢慢站起。在重新坐下时要注意,起初常沉重的跌落在椅子上,因此初训练时要用高的椅子,以后逐步降低高度。(2)站起后的训练:站稳后,训练站位平衡,让患者交替伸一膝曲另一膝,抬起健腿让病腿负重并平衡,随后用健腿小步地向前向后移动,以加强病腿的负重和进一步训练在病腿的平衡。(3)步行站立期的训练:此期患者主要困难为病腿负重时难于平衡。起初让患者站在床前,护理人员在其病侧,让患者向护理人员倾斜,使体重转移到髋关节和腿上,在病人感到安全后,让他把健足向前向后迈小步,确保体重完全有病腿承担让患者练习在病腿完全负重的情况下维持平衡,当在此位置上将健足放在病足前方仍能维持平衡,表示训练成功。(4)步行迈步期的训练:此期患者主要难于不用划圈步态行走,屈膝困难,因而病侧骨盆位置不可避免的上升。应继续在站位不升高病侧骨盆的条件下练习膝的屈曲和髋的伸展,用病足在健足之后的位置上练更好。如站位时屈膝有困难,可让患者在俯卧位下进行,因俯卧位可加强屈肌的作用,故易屈膝。能屈膝后,可在护理人员的帮助下练习行走。

2 心理护理

多数脑卒中患者因为肢体运动和语言功能的障碍会产生焦虑,烦躁的心理。因此作为医护人员针对患者这一种病情反应,要避免刺激,经常与患者沟通,以改善和消除患者心理障碍,护士应该对患者进行耐心细致的心理疏导和安慰,帮助患者摆脱孤独的境地,督促其家属按时到医院探望。在精神上给予安慰,生活上细心照顾,鼓励患者增强战胜疾病的信心,积极配合治疗。