杨铁健 陆鹏

外科治疗老年人早期胃癌

杨铁健 陆鹏

目的探讨老年人早期胃癌的临床表现特征与外科治疗老年人早期胃癌的临床效果及注意事项。方法对50例患者行外科治疗，并观察其疗效，得出老年人早期胃癌的外科治疗的临床疗效。结果经外科手术治疗后，患者在五年内的生存率是97%、十年之内的生存率是93%、十五年后的生存率是90%。结论采用外科手术治疗老年人早期胃癌，要注意选择适合患者的外科手术方式，经外科治疗后的预后工作要做好。

老年人早期胃癌;外科治疗;临床

早期胃癌指的是胃癌的病灶仅局限于胃黏膜下层及胃黏膜的患者，早期胃癌一般是在胃气钡或胃镜普查双重对比或造影的情况下被发现的［1］。早期胃癌患者的淋巴结发生转移的状况要明显比进展期的胃癌少很多，外科手术根治早期胃癌疾病的概率较高，在实行外科手术后五年至十年间的疾病治愈率也比进展期的胃癌的治愈率要高。本文分析了外科治疗50例老年早期胃癌患者的临床特点，实行外科治疗的手术方法与患者实行手术后的生存率问题，现将具体的情况报告如下。

1 临床资料

本文研究的50例老年早期胃癌患者的具体临床资料如下:男28例，女22例。50例患者中年龄最大者为89岁，年龄最小者为63岁，平均69.3岁，其中，年龄在70岁以上的患者占26例。50例老年早期胃癌患者在进行外科手术治疗之前，都实行了胃镜检查，并已经确诊。在50例患者中，有13例患者没有出现明显的临床症状，但是行常规胃镜检查后，发现早期胃癌并确诊。此外，患者由于上腹隐痛、体重下降、胃纳差及饱胀不适等各种胃肠疾病症状而进行胃镜检查，检查后发现患有早期胃癌并确诊的患者有30例。

2 方法

50例患者均行外科手术治疗。手术的切除率是100%，实行外科治疗后患者的死亡率为零，其中实行全胃切除的患者有5例，实行近端的胃切除术的患者有8例，而实行远端的胃切除的患者有34例，实行胃段切除的患者3例;外科手术治疗后，并没有1例患者出现外科感染的状况。此外，有2例切除胃段的胃窦癌患者，在手术治疗后半年的胃镜检查中发现残胃病变，遂为其切除全胃。2例切除胃楔形的患者，在手术后的9个月，行胃镜检查发现残胃病变，也实行了全胃切除的治疗方法。还有1例行近端的胃切除术的患者，于半年后的检查中发现了早期胃癌病灶，便为其切除食道残胃。

3 结果

对50例经外科治疗后的早期胃癌患者进行随访，随访的方案如下:术后2年之内，对其进行每月一次的门诊随访，随访的检查项目包括胸片、血常规、胃镜及腹部B超等;若实行外科治疗两年后，患者并没有出现异常，之后的随访时间间隔便可延长，每半年进行一次实验室方面的检查与体格方面的检查，一年进行一次胃镜检查与影像学的复查。随访的外科治疗结果为:五年内的生存率是97%、十年之内的生存率是93%、十五年后的生存率是90%。

4 讨论

老年人早期胃癌会对患者的生命质量造成严重的影响，目前，治疗老年早期胃癌的首选方法为外科手术治疗。但是对于一些容易出现与外科手术不相适应的患者，必须慎重采用此治疗方式，在临床上可采用非手术的治疗方式［2］。临床上治疗老年早期胃癌如遇隆起型、胃黏膜癌、凹陷型或分化型的直径不大于30 mm及未分化型的直径不大于20 mm的情况，有的医学研究者主张为患者实行胃楔形的切除术［3］。对此，笔者认为外科治疗根治老年人早期胃癌的关键在于将多发癌灶彻底切除，尤其是远距离的多发癌灶，对此可切除全胃。在本次研究的50例患者中，有1例患者于半年后的检查中发现了早期胃癌病灶;9个月之后2例患者行胃镜检查发现残胃病变，也进行了胃切除。本次研究资料显示有20%的早期胃癌患者存在病灶，一些患者甚至在同一贲门出现了两个癌灶，在幽门也出现了病灶，为这部分患者切除全胃后，可以得到十年以上的治愈效果［4］。对于楔形切除的患者，切除胃段之后，容易形成遗漏癌灶，遗漏癌灶会严重影响患者的疾病预后。对于老年人早期胃癌来说，则不必为患者施行扩大切除淋巴结术，就可以使疾病得到根治。在本次研究的患者当中，早期胃癌的淋巴结发生的转移率仅为5.4%，转移的淋巴结数一般小于五个。50例患者中的单灶性胃癌患者经外科治疗后，都获得了五年以上的生存，多灶性胃癌平均在两年半的时间内出现复发情况，表明了PN1胃癌多灶且淋巴结出现转移的早期胃癌患者，行常规的胃切除术与清扫淋巴术的治疗效果不是很理想。最近的研究表明胃癌手术中的切除扩大的淋巴结的外科治疗方法已经在慢慢减少，根据大量统计数据，切除扩大的淋巴结对于改善患者的生存率帮助不大，且经手术治疗后，并发症较多［5］。因此在外科治疗老年人早期胃癌时，必须为患者制定相对合理的方案，要使老年早期胃癌患者获得治愈，最为关键的治疗手段是对胃癌的病灶进行根治性的切除，不得随意缩小或者是扩大切除的范围。近年来，随着早期胃癌的诊断水平不断提高，经外科治疗治疗后的患者在五年内的生存率也在不断上升，大部分的早期胃癌患者经过外科手术治疗后，可获得治愈。目前国内的大量研究资料表明勃膜下段的淋巴结出现转移的概率可高达17%至20%，而薪膜癌得淋巴结发生转移的概率仅为2%至5%。因此，淋巴结是否出现转移与肿瘤浸润的深度可作为评价老年人早期胃癌的预后指标。在本次研究的50例患者中，出现勃膜癌的患者有36例，淋巴结均未出现转移;薪膜下癌的患者有9例，淋巴结出现转移的患者有2例。由以上分析可知，要使早期胃癌的预后状况得到有效改善，关键在于及时发现较早阶段的早期胃癌，如存在于勃膜癌的小胃癌、微小胃癌等。本次研究的50例患者，经外科治疗后的病理证实为多发癌的患者有3例，而在实行手术治疗前的胃镜检查确诊为多发癌的患者仅为1例，2例患者均是在治疗后才被发现。导致老年人产生早期胃癌中的多灶癌的原因可能是重度萎缩胃炎与非典型增生。因此，在胃镜等常规检查中，如发现老年人早期胃癌伴有严重非典型增生，要特别注意，避免将多癌病灶漏掉，从而对早期胃癌的预后造成不良影响，在本次研究的50例患者中，影响预后的主要因素是多原发癌、淋巴结出现转移及肿瘤浸润的深度。

［1］朱锦德，吕昕亮，吴春晓.225例老年胃癌临床及术后并发症分析.临床外科杂志，2009，8:22-24.

［2］顾荣民，陈环球，明学志.9例根治性远端胃切除术后胃瘫临床分析.江苏医药，2010，8:549-550.

［3］吕成余，时开网，席鹏程.老年胃癌患者外科治疗的临床研究.实用老年医学，2009，7:137-139.

［4］陈笑雷，黄炽森，陈向阳.老年人胃癌251例临床分析.广西医学，2009，6:746-747.

［5］贾辉，许林.80岁以上老年食道、贲门癌的外科治疗.实用老年医学，2009，4:278-279.

450000 郑州人民医院肿瘤外科

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