吴敏

小儿消化道出血42例临床分析

吴敏

目的对小儿消化道出血的临床症状做一个回顾性分析，以期为今后临床医师的诊断得到一些实用的结论。方法回顾性分析2009年1月至2012年1月我院进行收治的小儿消化道出血患儿的资料，对这些患儿的诊断方法以及临床相应症状做统计分析。结果患儿采用保守治疗后，痊愈39例，好转3例，没有死亡病例出现，患儿住院时间为7～36 d，平均为14 d;确诊为上消化道出血18例，其中溃疡病8例、胃炎或十二指肠炎10例;确诊为下消化道出血24例，其中结肠炎7例、肠套叠8例、继发于全身性疾病9例。结论非中毒性小儿消化道出血并不难治疗，关键是要诊断准确，在检查中应根据小儿的年龄，结合相应的出血量、出血频率、出血症状来做诊断，同时根据病情的缓急，结合x线钡餐或内镜检查来确诊。

小儿;消化道出血;发病原因;诊断方法

小儿消化道出血是一种常见的儿科病症，此病发病时急且重，临床上主要表现为黑便、呕血或者二者兼有。因为发病原因多且不相同，所以可能是消化道或全身疾病的局部表现，甚至有可能是恶性肿瘤的表现，因此增加了临床诊断和治疗的难度。本院自2009年1月至2012年1月期间共收治消化道出血患儿42例，现针对其病因病情进行简要分析。

1 临床资料

1.1 一般资料 2009年1月至2012年1月我院共收治消化道出血患儿42例，其中男24例，女18例;年龄分布为3个月至11岁，平均年龄为6.5岁;这其中以3～12岁儿童居多。

1.2 临床表现 住院前全部患儿均表现有腹痛现象;出血表现为4例呕血，20例便血，18例呕血与便血同时伴有;其他伴随症状为11例发热，31例腹胀，23例反酸，22例恶心，19例暖气;腹痛表现为阵发性隐痛，胀痛或绞痛，其中上腹部痛26例，脐周痛16例，由以进餐后加重。

1.3 出血含量认定标准 出血含量的认定标准，与血生化检查、血常规检查相结合进行判断，在此基础上:①没有出现呕血及肉眼看不清血便，但是胃液和大便潜血检查表现为阳性判定为少量出血。②持续性或间歇性的出现呕血和肉眼可见的血便，另外伴有随循环障碍判定为中量出血。③呕血和(或)排出大量鲜红色的血便在短时期内出现，并且出现循环障碍判定为大量出血。

作者单位:671000 大理州妇幼保健院儿内科

2 结果

2.1 治疗结果 全部患儿均采用保守疗法，其中痊愈39例(占总患儿数比例为92.9%)，好转3例(占总患儿数比例为7.1%)，没有死亡病例出现。住院时间7～36 d，平均14 d。

2.2 出血部位判定 在血液常规基础上，结合钡剂x线检查以及内窥镜检查结果表明，18例患儿确诊为上消化道出血，表现为大便颜色呈柏油样，同时呕血与黑便同时存在。24例表现为下消化道出血，其中4例患儿有间歇性呕血现象，表现为便血纯黑，鲜红或暗红样。

2.3 发病原因与临床表现的关系 上消化道出血18例中，15例为少量出血，中量出血3例，没有大量出血的患者。最终确认溃疡病8例(十二指肠球部溃疡5例;胃溃疡2例;复合溃疡1例，这些患儿全部表现为少量出血);另外各种类型的胃炎或十二指肠炎共为10例，表现为中量出血3例，少量出血7例。

下消化道出血24例中，确诊为结肠炎7例，表现为少量出血4例，中量出血3例，无大量出血者;肠套叠8例表现为中量出血;继发于全身性疾病9例(其中过敏性紫癜4例，维生素K缺乏症2例，中肠伤寒2例，急性肾炎1例)，表现为大量出血1例，中量出血8例。

3 讨论

小儿消化道出血发病原因与年龄有着密切的关系，一般而言，年龄越小越容易出现消化道出血的病症，尤以婴幼儿较为常见［1］。造成小儿消化道出血的病因很多，近年来伴随着诊断技术的不断提高，相关发病原因的诊出率也在相应的提高［2］，目前认为造成消化道出血的主要病因为消化道局部病变引起或一些全身疾病的局部表现。

本文的研究结果认为，小儿消化道出血的临床症状除黑便和呕血外，其他症状并不能作为诊断病因的标准。因此在检查中应根据小儿的年龄，结合相应的出血量、出血频率、出血症状来做评估。在参阅文献中发现，有些患儿为误食灭鼠药［3］或者误喝一些农药而发生中毒性消化道出血［4］，同时这些患儿医院紧急抢救后均死亡，这点应该引起家长的注重。

另外当前除了血常规检查外，结合x线钡餐检查为诊断消化道出血的一种重要手段［5］，但是当患者表现为急性活动性出血时采用此方法效果不好且副作用大，此时应结合内镜检查。因为内镜检查不仅可以直接观察病变的位置，而且也可以钳取相应活组织作病理检查;当然最主要的优势是内径检查有利于急性出血在短时间内对患儿做出正确的诊断，同时对患儿针对性局部止血治疗，也具有较好的优越性［6］。

［1］欧弼悠.小儿消化道出血348例分析.中华儿科杂志，1992，30(4):224．

［2］Watson A，Johnston AT，Barker PM，et al.The presentation and management of juvenile-onset chronic inflammatory bowel disease in Northeastern Scotland.J Pediatr Surg，2002，37(1):83-86．

［3］邓燕.小儿消化道出血157例临床分析.新医学，2000，31(5):288-289．

［4］冯建华.小儿消化道出血83例的病因探讨.广西医学，2009，31(8):1127-1129．

［5］万盛华，朱庆雄，李香莲.小儿消化道出血390例临床分析.江西医学院学报，2005，45(3):185．

［6］许春娣.小儿消化系统疾病.北京:科学技术文献出版社，2007:12-40．

ObjectiveBased on children about gastrointestinal bleeding's clinical symptoms as a retrospective analysis，hope for the clinical physicians diagnostician get some practical conclusion in the future.MethodsRetrospective analysis from January 2009 to January 2012 in our hospital about their gastrointestinal bleeding children，for these children diagnostic tests and clinical symptoms as a corresponding statistical analysis.ResultsAll children adopt conservative therapy，including healed 39 cases，improved in 3，no deaths appear，the length of time the patients for 7-36 days，an average of 14 days;Diagnosis of upper gastrointestinal bleeding is 18 cases，8 cases，gastritis ulcers or duodenitis is 10 cases;24 cases under the performance for gastrointestinal bleeding，7 cases of colitis，intussusceptions is 8 cases，secondary to systemic disease(9 cases).ConclusionNot toxic pediatric gastrointestinal bleeding is not difficult treatment，the key is to diagnosis accurately，during the inspection should be based on the age of the child，combined with the corresponding amount of blood loss，bleeding frequency，hemorrhage symptom to do diagnosis，at the same time，the according to the illness，making a combined with X-ray or endoscope examination．

Children;Gastrointestinal Bleeding;Pathogenesis;Diagnostic Method