陈振峰 许玉良 陈伟娜 陈喜梅 牛文革

（河南煤业化工集团鹤煤总医院肾内科，河南 鹤壁 458000）

胸腔积液是尿毒症患者的一种并发症，与心衰、低蛋白血症、感染、出血等多种因素相关，导致患者持续胸闷、呼吸困难等症状，严重影响患者生活质量和预后。我们观察分析我院2008至2011年尿毒症患者合并血性胸腔积液21例的临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有血性胸腔积液病例均为我院尿毒症患者，其中男16例，女5例，年龄23～64岁，平均（42±13）岁；2例未开始透析，19例维持透析（每周透析2次11例，每周透析3次8例）。原发病为慢性肾小球肾炎9例，糖尿病肾病7例，高血压肾病5例。

21例患者中胸闷、气短17例，呼吸困难4例，合并腹腔积液者15例，合并心包积液者4例。其中双侧血性胸腔积液者10例，左侧血性胸腔积液者4例，右侧血性胸腔积液者7例。所有患者均经胸片、B超确诊为胸腔积液，并且抽放胸水为血性，行结核相关检查均阴性。其中应用普通肝素抗凝者17例，应用低分子肝素钙抗凝者4例；贫血患者18例，血红蛋白＜6g者2例，6g～8g者14例，8～10g者2例；血小板减低者16例；低白蛋白血症者12例；合并心衰者12例；合并肺部感染者4例；肝癌患者1例。

1.2 治疗方法

所有患者均给予充分透析，8例加用血液滤过治疗；所有患者透析中均改用低分子肝素钙抗凝治疗。应用重组人促红细胞生长素、蔗糖铁纠正贫血；控制血压；给予硝酸异梨山酯、地高辛等改善心功能；维持水、电解质、酸碱平衡，保持干体重。胸水量较多者给予多次胸穿抽放胸水治疗。……