李兴斗 方明磊

（辽宁省丹东市宽甸县中心医院，辽宁 丹东 118200）

目前对已破裂动脉瘤是否选择手术治疗存在一定分岐，有人认为急诊手术夹闭动脉瘤，清除颅内积血及蛛网膜下腔积血[1,2]；亦有人主张在出血2周左右待病情稳定后再行手术治疗[3]。本组对51例前循环破裂动脉瘤者采取急诊手术处理，效果较为理想，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料

2006年12月至2011年1月，我院早期行前循环破裂动脉瘤手术患者51例，男25例，女26例，年龄为38～68岁，平均55.2岁。术前按照Hunt-Hess分级，I级5例，Ⅱ～Ⅲ级36例，Ⅳ～V级10例。

1.2 影像学检查

患者均经急诊头部CT平扫显示蛛网膜下腔出血（SAH），合并脑内血肿10例，合并硬膜下血肿1例。所有病例入院后予以三维CT血管成像（3D-CTA）检查或全脑数字减影血管造影（DSA）检查，结合3D-CTA和DSA检查，共检出颅内动脉瘤55个，其中颈内动脉-后交通动脉动脉瘤26个，前交通动脉动脉瘤20个，大脑中动脉动脉瘤5个，脉络膜前动脉动脉瘤4个。动脉瘤主要为囊状动脉瘤49例，梭状动脉瘤1例。小动脉瘤（直径＜5mm）5个，中动脉瘤（5mm≤直径＜15mm）25个，大动脉瘤（15mm≤直径＜25mm）24个，巨大动脉瘤（直径≥25 mm）1个。

1.3 手术时机和方法

患者动脉瘤破裂出血后在12h内手术12例，24h内19例，48h内15例，72h内3例。经翼点入路49列，主要是分离侧裂，暴露颈内动脉及视神经、大脑前、中动脉等，游离动脉瘤后予以夹闭。经纵裂入路夹闭动脉瘤2例。

1.4 脑血管痉挛的防治

①术中尽量多的清除积血，并用罂粟碱液浸泡血管。②术后扩容、升高血压，血压提升至基础血压的20%左右。③术后使用抗血管痉挛药物，如尼莫地平、法舒地尔等，使用2～3周后停用。……