周辛姝

（沈阳航空航天大学门诊部，辽宁 沈阳 110036）

咯血是喉以下的呼吸道或肺组织出血，经口腔咯出。少则痰中带血，多则大量咯血。咯血诊断最重要是确定咯血的速度，咯血量速度的界定一般根据24h内咯血量，每24h咯血少于100mL为小量；每24h咯血100～500mL为中等量咯血；每24h咯血500mL以上或一次咯血100～500mL为大量。在我国，引起咯血的首要原因仍为肺结核[1]。约有25%的结核病患者在其病程中会发生咯血[2]。

1 肺结核咯血的原因及机制

1.1 肺结核及其继发感染的细菌毒素以及大量致敏物质使肺部局部出现炎性反应致肺毛细血管通透性增加，引起血细胞外渗入肺泡。

1.2 结核病变进展或发生干酪坏死造成病变组织坏死溶解而蚀破血管。

1.3 肺的正常结构被结核病变破坏，诱发支气管扩张的发生，并伴发支气管循环血管的扭曲扩张，侧支循环增加，致使支气管和肺循环之间吻合增多，支气管壁黏膜破坏、糜烂、溃疡、肉芽组织毛细血管破坏出血。

1.4 空洞型肺结核患者，其内动脉瘤破裂，可造成中等量以上或致死性大咯血。

1.5 气管、支气管及肺部病变空洞内的游离钙石，刺破支气管壁或空洞壁血管。

1.6 见于患者自身凝血机制缺陷，或因药物治疗如氨硫脲引起血小板减少，或因合并肝功能障碍抑制肝脏生成凝血酶原。

2 治 疗

2.1 治疗原则

首先及时制止出血；保持气道通畅，防止气道阻塞，维持患者生命功能，其次运用抗结核化疗方案，坚持早期、联合、规律、全程、足量的原则，力争使肺结核得到治愈，防止复发，避免咯血。……