肖振平 王麓山

（南华大学附属第一医院脊柱外科，湖南 衡阳 421001）

下腰痛是在日常生活中常见的一个问题，经保守治疗无效时，可行手术治疗，常采用植骨融合内固定术。但大量的临床观察研究发现，椎间融合手术近期疗效较好，但存在植骨块吸收、不融合、相邻节段退变加速等问题。手术相邻节段椎间盘退变加速是脊椎融合术后最重要的并发症。由于椎体融合改变了原有脊柱的结构，导致脊柱运动学及运动力学均发生明显改变，邻近节段活动度代偿性增大，导致应力异常集中于椎间盘和关节突，促使其发生退变，为了避免上述情况的发生，Mulhollnad提出动力性内固定概念，其设计的目的是承载负荷以缓解疼痛，控制异常活动、保持运动功能来预防邻近节段退变，使失稳的腰椎达到其正常状态的活动特性，实现动态重建腰椎序列，可以单独使用。目前后路经椎弓根动态固定装置主要：Graf 韧带系统、Dynesys系统、FASS系统等；ISObar 系统、Flex系统、DSS系统等），笔者就其研究进展综述如下。

1 Graf 韧带系统

是最早应用于腰椎后路内固定装置之一，Graf 于首先设计由钛制椎弓根螺钉和环状聚酯带组成，Graf 韧带固定的设计思路来源于“弹性固定” 的理念。

Gardner[1]认为Graf系统主要适用于：①腰痛症状明显，保守治疗无效；②影像学提示轻、中度椎间盘退行性变；③腰背肌功能良好；④腰背神经小关节试验性阻滞麻醉或佩带腰围可止痛；⑤峡部裂或伴有I度滑脱及I度退变性滑脱；⑥椎管狭窄或其他神经受压综合征，腰痛难以忍受的；……