孙磊 郭海峰 张敏

肱骨近端骨折临床上比较常见，约占全身骨折的2.15%［1］，多发生于老年人。我院自2009年6月至2011年6月应用锁定加压钢板内固定治疗肱骨近端骨折40例，取得满意效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者40例，按Neer分型:四部分骨折6例。三部分骨折23例，二部分骨折11例，女23例，男17例，年龄35～80岁，平均62.4岁。人院时伴有糖尿病7例，伴有高血压7例，5例同时伴有高血压及糖尿病。6 h内手术14例，余26例均在1周内手术。其中14例骨折加人工骨植骨。

1.2 手术方法 患者仰卧位或沙滩椅半坐位，取三角肌与胸大肌间入路，肌间沟麻醉或加基础麻醉下，充分显露肱骨近端并检查旋转肩袖是否破裂或撕脱。注意保护肩袖血运，关节囊、骨折片上的组织。骨折间接复位，克氏针临时固定，暴露头静脉并向内牵开，尽可能不切开关节囊(必要时切开)，LPHP安放于肱骨近端下方5mm，结节间沟后缘远侧5～10mm处固定，C型臂透视确认骨折复位良好及锁定钉长度，其中骨缺损患者行自体髂骨或同种异体骨植骨，骨折远端为皮质骨可用锁定螺钉，也可用普通3.5mmAO标准皮质骨螺针固定。肱骨头一般用3或4枚锁定螺钉，冈上肌和肩胛下肌的肌腱用5号普迪思不吸收线将其固定在接骨板的缝合孔上，如有旋转肩袖破裂或撕脱，同时活动肩关节以检查固定是否可靠。冲洗后放置负压引流逐层关闭切口。患者术后用颈腕带固定，术后3 d开始行腕、肘关节功能锻炼，我们术后2周指导患者行肩关节摆动锻炼，3周患者要行肩关节上举锻炼。……