邱玉梅

1 一般概述

长期单纯雌激素刺激是造成子宫内膜增生的主要原因，如多囊卵巢综合征引起的不排卵、肥胖者脂肪组织雌激素腺外转化、合并卵巢具有内分泌功能的肿瘤、外源性雌激素治疗等。

子宫内膜增生具有一定的癌变倾向，1979年，Sherman等将子宫内膜腺癌的癌前病变称为子宫内膜上皮内瘤变(endometrial intraepithelial neoplasia，EIN)。1985 年，Kurman建议将子宫内膜增生分为子宫内膜单纯性增生(simple hyperplasia，SH)、子宫内膜复合性增生(complex hyperplasia，CH)、子宫内膜不典型增生(atypical hyperplasia，AH，包括单纯型不典型增生、复合型不典型增生)。长期观察证实，子宫内膜不典型增生者的癌变率为23%，子宫内膜复合性增生的癌变率为3%～5%，子宫内膜单纯性增生的癌率变为1%～2%［1］。

2 临床诊断与治疗

2.1 临床诊断 患者常有长期应用雌激素或激素替代治疗、乳腺癌后他莫西芬治疗等病史。有些患者可有多囊卵巢综合征、肥胖等。育龄妇女主要表现为月经紊乱、不规则阴道出血，而在绝经后妇女则可出现绝经后阴道出血。B超检查常提示子宫内膜增厚或异常，还应注意双侧卵巢情况，以早期发现具有内分泌功能的卵巢肿瘤。血性激素检查常可发现雌激素水平增高，特别是在绝经后妇女，应警惕卵巢具有内分泌功能的肿瘤。子宫内膜活检病理检查是诊断子宫内膜病变最可靠的方法。宫腔镜下子宫内膜活检可发现微小病变，使诊刮更加全面，减少漏诊。

2.2 治疗 子宫内膜癌前病变的治疗主要根据患者的年龄与对生育的要求、子宫内膜增生的类型与细胞异型程度、对内分泌治疗的反应等来决定。……