冯少平 刘新洲 陈震伟 曹晨

Pilon骨折系指胫骨远端累及关节面的骨折，随着交通和工业的发展，患病率明显上升，是临床常见的且较难治的一种关节面骨折，病残率高。2007年1月至2011年1月，我们用胫骨远端内侧锁定钢板治疗Pilon骨折32例，取得满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 Pilon骨折患者32例，无血管、神经损伤。本组男22例，女10例:年龄19～67岁，平均42岁。左侧12例，右侧16例，双侧4例。按Ruedi.Allgower分型:Ⅱ型14，Ⅲ型18例。交通伤19例，高处坠落伤11例，扭伤2例。开放性骨折5例，闭合性骨折27例。

1.2 治疗方法 开放性骨折先行清创缝合术，本组病例均做X线及CT检查，术前常规行跟骨牵引，给予消肿、抗炎等对症支持治疗。伤肢足趾主动活动、股四头肌等长收缩运动。1～3周待肿胀消退皮肤出现皱褶后行手术。硬膜外麻醉，腓骨取后外侧切口，胫骨下段取前内侧切口，切口间距不小于7 cm，先将腓骨解剖复位，用腓骨远端解剖板内固定，胫骨远端在直视下先将关节面的骨折由先内后外复位，必要时植骨，克氏针临时固定，胫骨下段骨折在C臂机透视下撬拨，点状复位钳复位，满意后，近端用骨膜剥离器作皮下隧道，置入胫骨远端内侧解剖锁定钢板，螺丝钉固定，检查远端关节面骨折块稳定性，未稳定骨块用小中空钉固定，放置引流管。术后均不给予外固定。术后24 h开始踝关节主动活动，3 d后开始被动活动功能锻炼，拄双拐非负重行走。定期复查X线及CT，视情况决定负重行走，6～8周开始拄单拐部分负重行走，12周开始完全负重，并行肢体功能康。……