曲长翠

1 牙髓病急症的诊断

牙髓病诊断的第一步是发现病牙。根据我们的临床统计，70%左右的病牙可以无需仪器辅助而直接确诊。而对于另外30%左右的病牙，则需要进行系统的诊断。关键诊断步骤包括以下几个方面:①疼痛区域。②疼痛类型(麻木性疼痛、尖锐性疼痛、搏动性疼痛、持续性疼痛)。③何时开始疼痛。④疼痛如何扩散。⑤从何处开始疼痛。⑥疼痛强度(1～10级)。⑦疼痛间隔。

在诊断过程中，非常重要的是排除牙齿临近处其他器官的发病可能，包括颞下颌关节，肌肉组织，第三磨牙冠周炎等等。在口外检查中我们特别重视发现感染症状的不规则性与不对称性。在我们的临床病例中，数例牙科急症最终确诊为淋巴结发炎。在口内检查中要重视发现肿胀，发炎，流脓等症状。通过触诊可以大致确定肿胀和压痛区域，接下来进行牙齿横向和纵向叩诊。

诊断的下一步是检查牙齿松动程度和牙周袋的深度。为了确保探查中发现全部牙槽骨的突然下降，探针需要保证1～1.5 mm的探查间隔。通常，探查中会发现少量脓液或渗出液。因此，在可能的条件下我们建议在牙科显微镜下进行诊断探查。在显微镜下，可以发现牙齿和牙槽骨的轻微骨折以及隐蔽的龋和裂缝。

接下来是牙齿敏感度测试。这里应使用能够保持恒温的试验介质，牙齿敏感度还有一种电敏感度测试方法，这种方法大多应用于牙本质硬化的老年患者，对这类患者来说，冷测试往往呈假阴性。

对于通过上述诊断方式仍无法确诊的患者，则需要进行全景X光诊断以排除非牙髓病的病因，例如阻生牙或发生感染的囊肿。……