杨丽艳 赵磊 唐蕾

近年来，呼吸机的广泛应用，呼吸机性能的改进，呼吸机治疗策略转变，肺保护通气策略、肺表面活性物质、一氧化氮的联合应用，缩短了呼吸机治疗时间，但呼吸机相关性肺炎的发生仍为院内感染的主要因素，国外有报道VAP发生率9%～70%，病死率50% ～69%;国内报道发生率43.19%，病死率51.6%［1］。由此，呼吸机相关性肺炎预防重于治疗，已引起临床医疗护理的普遍重视。

1 加强NICU环境及人员管理

1.1 NICU环境管理 NICU应空气流通，必要时采用层流式通气，这种通气方式对微生物阻留率达99%。其他空气消毒的方式还有多种，目前临床多应用空气消毒机，采用双极等离子体静电场对带负电细菌分解与击破，将尘埃极化并吸附，再组合药物浸渍型活性炭、静电网、光触媒催化装置等组件进行二次杀菌过滤，经过处理的洁净空气大量快速循环流动，使受控环境保持在“无菌无尘室”标准。每月进行细菌学监测，要求达到空气中不超过200 cfu/m3，物体表面不超过5 cfu/cm2。

1.2 NICU人员管理 NICU限制人员流动，实行无陪护管理，非工作人员进入时，应更换鞋帽及隔离衣。提高医务人员防范意识，加强无菌操作。接触患儿前后严格洗手。但NICU中高工作量，低人员配置等问题往往会防碍洗手消毒常规的执行。乙醇化的手消毒剂可将洗手时间减少1/3～1/4，高效减少手部细菌，且皮肤刺激性小，有助于提高NICU人员洗手的依从性。

2 呼吸机环路及相关物品的管理

2.1 呼吸机环路是细菌定植的重要部位，呼吸机设备应专人管理，定期更换呼吸机管道，文献报道7 d更换1次呼吸机管道，有效降低VAP的发生［2］。……