王瑞霞 田培玲

完全行大动脉转位是新生儿最常见的青紫型先天性心脏病，若不及时治疗第一年的病死率90%［1］，大动脉调转术(ASO)是目前首选的治疗大动脉转位的手术方式，而ASO手术难度大，操作复杂，对术者要求高，围手术期的护理配合因此显得重要。回顾分析2003年6月至2011年12月共68例动脉调转术治疗的D-TGA新生儿围术期手术配合的体会报告如下:

1 临床资料

本组男37例，女31例，年龄23 d(12 hr～4 m)，体重6.7 kg(2.5 kg～10.3 kg)，所有的患儿均行ASO，68例患儿围手术期死亡16例，2例患儿冠脉血管条件较差，移植后出现心脏供血不足，术中见所支配供血区心肌颜色较暗;7例死于术后出血，可见吻合口、创面渗血;1例出现三度房室传导阻滞，监护室起搏器治疗9 d家人放弃治疗;3例死于术后感染，抗生素均耐药;3例室间隔完整的患儿，救治时间晚、低氧、心室重构，术后心功能差。余患儿未围手术期均安全度过。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 家属心理护理 术前与患儿家属进行良好的沟通，以便减轻家属精神上的紧张，消除对手术的心理恐惧，积极配合医护人员完成手术;大动脉转位是小儿先心病中较复杂的操作，尽管医护人员竭尽全力，围手术期的也有死亡，争取家人精神上的理解。

2.1.2 术前护理 常规术前做好抗菌素的皮试;合理的补充营养;头部备皮;术前4 h禁食禁水;吸氧以提高患儿血氧浓度(室间隔完整型大动脉转位合并动脉导管的禁止吸氧，动脉导管的肌纤维因高氧的环境会收缩闭合，因此此类患儿应应用前列地儿维持导管的开放)，术前完成心外科常规的心脏检查:胸片、心脏彩超、血尿粪常规，肝肾心功、血凝分析及心电图检查，观察有无心律失常，以便术前术后的对比，调整患儿到最佳的手术状态［2］。……