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我院中药配方颗粒应用状况浅析

2012-08-15刘春红

中国实用医药 2012年35期
关键词:汤剂中药饮片配方

刘春红

中药配方颗粒是近几年来发展较迅速的一种新的剂型,是以符合炮制规范的传统中药饮片作为原料,经现代制药技术提取、分离、浓缩、干燥、制粒等工艺精制而成。中药配方颗粒继承和发扬了中医药理论,保持了中医药特色和优势,改变了中药汤剂的用药方式,满足了人们对药物的“三小”[1](用量小、毒性小、副作用小)、“三效”(高效、速效、长效)和“五方便”(携带、储藏、运输、调配、服用)的基本要求,因此有巨大的市场竞争力。中药配方颗粒具有无需煎煮、安全卫生、服用方便、作用迅速、体积小、真空包装,利于运输、贮存与携带等优点,满足了生活节奏日益加快的现代人的需要。

我院是一所坐落在川东北的综合性三级甲等医院,经济发展相对滞后。笔者统计了2009~2011年我院门诊中药房的中药饮片和配方颗粒的使用情况:配方颗粒的使用虽有逐年增加的趋势,但处方数量只占中草药总量的30%左右(销售份额却占全部中草药的45% ~55%),用药科别也很局限,多集中在呼吸及消化内科、儿科范围内。就其使用现状的原因笔者分析

1 可能存在以下原因

1.1 中医理论及传统用药习惯对中药配方颗粒应用的影响中药的运用通常是由两味或两味以上的药物组成。药物经适当配伍后(即所谓君、臣、佐、使),既能增强其原来药物疗效,又能调和药物偏性,体现“药有个性之特长,方有合群之妙用[2]。中药汤剂运用至今,已有数千年历史,在《针灸甲乙经》序中有“伊尹……撰用神农本草,以为汤液”的记载,说明早在商周时代已开始使用汤剂。《伤寒论》中113首方剂,其中有95方是汤剂。现在汤剂的饮片用量也占中药的60%以上,“汤者荡也,去大病用之”。因此,由于传统理论思想的约束,汤剂在人们的头脑中已根深蒂固。汤剂中的药物,通过共同煎煮能相互促进,相互制约,增强疗效,缓和药性。而中药配方颗粒,直接冲服,没有通过共同作用,这样对它的广泛使用产生了不利的影响。由于中药配方颗粒与传统中医药理论沿未有机融合等诸多原因,导致在临床应用中存在一些问题。

1.2 中药配方颗粒费用较高。笔者进行了处方比对,中药配方颗粒相当于同等剂量中药饮片费用的1.5~2.5倍,费用较高,患者不易接受[2],尤其是老年患者。

1.3 中药配方颗粒应用范围较小。目前在我院中药配方颗粒仅供临床配方、口服应用,还应大力拓展其使用范围,可将其作为医院制剂、皮肤、外科外用药的原料。

1.4 对中药配方颗粒的认知不足。某些医生和大部分患者对其知晓率不高,作为药房工作者应主动向其宣传,使其充分认识到中药配方颗粒的优点。

2 探讨改变使用现状的解决办法

2.1 厂家应加大科研投入,扭转医患偏见 中医遣方用药通常讲究整体观念,辨证施治、随证加减,根据不同的病因、病机而灵活运用,中药配方颗粒正适应这一临床需要。厂家应协同科研单位,加强实验研究,提供强有力的学术投入和支撑,扭转医患对配方颗粒“没有共煎,不能共同作用”的偏见性的认识。进一步扩大其使用范围。

2.2 针对医、药、患三方,加大对配方颗粒优势的宣传 通过加大宣传,调动三方的“自觉性”,提高对中药配方颗粒的认可度。

传统中药“饮片入药,临用煎汤”的用药方式,已不适应现代人的生活节奏,中药汤剂虽集诸味药于一体,但是存在许多问题,如煎煮耗时、操作模糊、浸出不全、量大难服、携带不便、质量不稳定等。其质量的不可控性、临床疗效的不确定性与现代科学技术发展越来越不相符,因而利用现代科学技术方法和先进的中药制剂技术、检测手段,将中药饮片制成颗粒已经是大势所趋,具有广阔的发展空间。目前国内中药市场良莠不齐,对临床疗效影响极其不利。而中药配方颗粒由GMP认证企业通过现代医药技术精制而成,保证了药品质量,有利于药监部门的监管。因此中药配方颗粒比传统中药饮片具有更大的优越性[3]。

中药配方颗粒极大地降低了劳动强度,提高了工作效率:中药饮片的调配是一项繁琐、费时、费力,劳动强度大的工作。目前一直沿用传统的称量方法。由于调配时,药剂人员称量的差异性,分剂量的不确定性,以及患者煎煮、服用的模糊性,给疾病的治疗带来一定的影响。而中药配方颗粒极大地提高了工作效率,这是传统草药所无法比拟的。应当认识到:科学合理的生产工艺提高了中药有效成分的提取率,节约了药材资源。规模化生产节省了调配及煎药的人工。同时配方颗粒体积小,便于贮存、运输,节省了运输成本和仓储面积。配方颗粒便于保管,避免了药材贮存中因霉变、虫蛀、鼠咬等造成的损失。

2.3 以科学的、发展的眼光看待中医药现代化的问题 日本、韩国及我国台湾省等生产中药颗粒剂30多年,主要以传统经方为主、辅以单味加减[4],产品均列入国家和地区的医疗保险,其产业化和国际市场占有程度均高于我国大陆。面对这种局面,作为中医药学工作者,应当积极顺应中药走向现代化、规范化、国际化、标准化的趋势,深入了解其他国家和地区应用中药配方颗粒的现状,汲取他人的先进经验和理念,摆脱传统思想的束缚,以科学的、发展的眼光看待问题。

据统计,中医临床应用汤剂与中成药的比例已从上世纪50年代的7∶3下降至现在的3∶7。饮片使用量的日益下降,反映中医特色的辨证治疗越来越少,直接影响到中医药的发展,因此饮片改革势在必行。而中药配方颗粒是中医药发展史上的重大改革,也是中医药走向现代化[5]、国际化的重要一步,该项目填补了国内空白,已列入国务院《中药现代化发展纲要》的发展战略目标。

3 结语

目前,必须加大中药配方颗粒的宣传力度,紧紧地依靠现代科技力量,实现中药配方颗粒产业化,扩大中药配方颗粒的品种,完善质量监控体系,最大限度地降低其成本,期待其早日纳入基本医疗保险报销范围内,以减轻病患的经济负担,扩大其使用人群,才能突破现有格局。进一步推进中药配方颗粒的广泛使用,实现社会效益和经济效益的双赢,相信中药配方颗粒的发展前景必将十分广阔。

[1]马国平.中药配方颗粒临床应用存在的问题.中外医学研究,2011,9(29):137-138.

[2]张洁,简华杰.对“免煎中药饮片”难以推广的原因分析.中国药师,2002,5(5):281.

[3]胡晋红,王忠壮,黄爱琴.中药饮片种类及其发展.药学服务与研究,2004,4(3):224-226.

[4]黄明福,朱长康.浅述日本汉方颗粒剂的研制与发展.中国药业,2000,9(7):59.

[5]郭玫,余晓晖,邵晶.中药配方颗粒的研究概况.河南中医学院学报,2003,7(4):86.

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