何源

中枢性低钠血症多继发于中枢神经系统疾病，是颅脑损伤后常见的一种逐渐加重的低血钠高尿钠综合征，其临床表现极易被颅脑损伤和低钠血症掩盖，极易误诊误治［1］。笔者回顾68例颅脑损伤并发中枢性低钠血症患者的临床资料，总结其临床表现、实验室检查以及有效的治疗措施，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料与方法 本研究资料来源于我科2011年2月至2012年2月期间颅脑损伤并发中枢性低钠血症的临床病历，经临床、实验室以及头颅CT检查，符合赵继宗著［2］《神经外科手术精要与并发症》中关于颅脑损伤并发中枢性低钠血症的诊断标准。本研究组68例颅脑损伤并发中枢性低钠血症患者，其中男56例，女12例;年龄在24～78岁之间，平均(38.4±3.7)岁;交通事故致伤52例，坠落伤12例，跌打伤4例;CT显示为中型颅脑损伤者17例，重型颅脑损伤者5l例;脑干损伤5例，蛛网膜下腔出血8例，广泛性脑挫裂伤15例，脑挫裂伤并颅内血肿40例;入院时格拉斯哥(GCS)［3］评分在5～8分者39例，在3～5分者29例。入院次日晨起，未静脉输液前进行血钠测定:在3 d内发现中重度低钠血症患者42例，血清钠值在105.4～127.5 mmol/L之间;在4～7 d内发现中重度低钠血症患者17例，血清钠值在107.3～124.5 mmol/L之间;在1周后发现中重度低钠血症患者9例，血清钠值在109.8～126.4 mmol/L之间。

1.2 治疗方法 本研究68例颅脑损伤患者，其中3例后颅凹急性硬膜外血肿合并枕骨大孔疝患者出现双侧瞳孔散大，呼吸骤停，行手术血肿清除及去除骨瓣减压术治疗;12例硬膜下血肿量较少、脑挫裂伤较轻、中线移位小于0.5 cm或弥漫性轴索损伤的患者行内科保守治疗;53例硬膜下血肿量较大、中线移位明显的患者行额颞顶叶硬膜下血肿清除和去骨瓣减压术治疗。……