申屠君亚

(浙江省桐庐县妇幼保健院，桐庐 311501)

功能失调性子宫出血(dysfunctional uterine bleeding，DUB)可发生于月经初潮至绝经的任何年龄，多数发生在绝经前期［1］，部分需手术治疗。微波子宫内膜消融术(microwave endometrial ablation，MEA)作为第3代热子宫内膜去除技术，通过微波热效应能快速、简单、安全地破坏子宫内膜全层，从而达到治疗异常子宫出血的目的，是一种保留子宫、治疗异常子宫出血的微创技术［2］。2009年1月～2010年11月我院采用MEA治疗异常子宫出血共30例，均获成功，现将围手术期的护理配合和并发症观察总结报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组30例，年龄40～51岁，平均43.3岁。病程2～21年。均表现为月经周期缩短、经量增多、经期延长或不规则阴道流血，伴有不同程度的痛经。术前行宫腔镜检查，诊刮获取子宫内膜送病理检查，排除生殖器官恶性病变。术前病理:单纯性增生9例，复杂性增生11例，增殖期子宫内膜6例，增殖期并分泌期子宫内膜4例。其中4例合并多发子宫内膜息肉，2例合并单发子宫内膜息肉。

1.2 手术方法

术前0.5～2.0 h常规静脉应用抗生素1次，预防感染。采用英国Microsulis公司生产的9.2 GHz 30 W的全自动温控MEA仪。所有患者在术前晚行宫颈插管或阴道后穹隆放置米索前列醇0.4 mg扩张及软化宫颈。术时采用丙泊酚静脉麻醉。膀胱截石位，常规消毒铺手术巾，检查子宫位置及宫腔深度，以5%葡萄糖(糖尿病患者使用甘露醇)为膨宫液，行宫腔镜检查宫腔情况，明确与术前诊断一致，随后扩张宫颈至9 mm，全面吸宫使子宫内膜薄化，吸宫内膜再次送病理学检查，对合并内膜息肉者不予特殊干预。开启MEA仪，置入MEA探头于子宫底部，启动脚踏开关，30秒内子宫内膜达到治疗温度70～80℃，缓慢移动探头从子宫一侧到另一侧，同时逐渐退出，使屏幕温度保持在治疗温度范围内，当探头标志线到达并露出于宫颈外口时，切断微波电源，退出探头。再次宫腔镜检查评估手术效果。

1.3 护理

1.3.1 心理护理 MEA为微创妇科新技术，患者对MEA技术缺乏了解，往往存在疑虑、困惑、期望过高等心理反应，易产生紧张、恐惧和疑虑心理。术前需耐心做好解释工作，向患者及家属详细说明这是一种微创技术，解释其优点和方法以及术中注意事项、麻醉过程及术后病情恢复情况，还可让病房中经历过MEA的病人讲述亲身经历，使患者消除顾虑，以配合手术实施。

1.3.2 术前护理 ①术前准备:常规行血常规、肝肾功能、凝血功能检查，做心电图、胸透了解心肺功能。对有内科合并症如糖尿病、高血压、心脏病等患者应加强监护。高血压患者血压要稳定，舒张压应控制在90 mm Hg以下，心脏病患者心功能Ⅱ级内，无严重心律失常和心绞痛。糖尿病患者空腹血糖控制在7.0 mmol/L以下。一旦出现异常立即报告主管医师，及时采取相应措施。②子宫颈及阴道的准备:配合医师于术前晚行宫颈扩创术，对部分颈管较紧，扩张较困难者可在术前6～8 h放置米索前列醇0.4 mg于阴道后穹隆。其过程中应严格执行无菌操作常规，防止逆行感染。

1.3.3 器械准备 器械消毒前，器械护士检查MEA系统(包括1个手持式微波探棒、1个控制和数据采集系统、1个微波发生器和电源)和宫腔镜全套器械(包括宫腔镜及其附件、冷光源、膨宫液调节系统)功能有无障碍，确保整套器械在手术中使用安全。微波探头需用福尔马林熏12～24 h，将宫腔镜体浸泡入2%戊二醛消毒，浸泡时间为30 min(摄像头、电缆线用75%乙醇擦拭2遍)，使用前取出用无菌生理盐水冲洗。

1.3.4 术中配合 ①取膀胱截石位，连接监护仪，严密监测各项数据，根据手术需要调节各参数。观察患者血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度变化，发现问题及时报告手术医生。②连接微波及数据导线，调整好MEA控制器、探头导线、显示屏、脚踏开关、电源开关位置。③在手术过程中注意保持呼吸道通畅，去枕平卧位，头偏向一侧，以防呕吐引起窒息，必要时吸氧。④宫腔镜检查时注意灌流液的保障，不能使灌流液走空，防止空气栓塞。⑤MEA探头抽离宫腔后，协助行宫腔镜检查。⑥MEA由于手术时间短，护士必须在短时间内予以多项配合，并且严格执行无菌技术操作，防止感染。整理手术器械，收回各管道及导线，协助麻醉医师管理患者。

1.3.5 术后护理 ①一般护理:严密观察病人的清醒情况，术后平卧30～60 min，氧气吸入2～3 L/min，待血氧饱和度升至正常范围，且气道通畅、循环及呼吸功能稳定后，继续严密监测患者的生命体征，术后可持续心电监测2 h。②严密观察病人呕吐、腹痛:MEA术后均有不同程度腹痛，通常是因术中热刺激子宫及子宫内膜变性坏死所致。当出现剧烈腹痛时，应严密观察腹痛的性质、程度、范围，并报告主管医师。③严密观察病人阴道排液情况:MEA术后均有阴道排液，应嘱咐患者注意个人卫生，注意排液的颜色、性状，异味，警惕感染发生。

1.3.6 出院指导 嘱患者术后适当增加营养，多喝水，禁止盆浴及性生活2个月。术后3～4周阴道会有少量血性和水性液体流出，出现异常需及时来院检查。术后1、3、6个月复查一次，以后每年复查一次，了解月经改善情况以及血红蛋白、身体状况的变化等。

2 结果

2.1 手术情况

宫腔深度(9.11±0.63)cm，手术时间(4.5±1.5)min，术中出血(7.3 ±2.3)ml，住院时间(2.3 ±0.5)d。术后均出现下腹不适或隐痛，持续12～48 h，(19.4 ±3.5)h，21 例需要使用止痛药。

2.2 月经改善情况

30例随访1～6个月。术后均有少量阴道出血或排液，持续3～33 d，此后表现为规律的少量月经或闭经。闭经 70.0%(21/30)，月经减少 23.3%(7/30)，月经改善总有效率93.3%(28/30)。1例为子宫内膜多发息肉合并月经过多，术后月经状况无改善，二次宫腔镜下子宫内膜切除术后治愈;1例子宫腺肌病合并月经过多、痛经，术后月经量减少，但痛经与术前无明显变化。上述2例(6.7%)对手术效果不满意。

2.3 术中及术后并发症

30例术中生命体征平稳，无气体栓塞、子宫出血、穿孔等术中并发症。4例下腹坠胀、隐痛、阴道黄褐色分泌物，诊断为子宫内膜炎，经抗炎治疗后症状消失。3例术前无痛经者，分别在术后2、5及6个月出现周期性腹痛，诊断为宫腔粘连积血，在B超监护下行宫颈扩张术，排出宫腔内积血后痊愈。术后呕吐5例，对症治疗后好转。

3 讨论

MEA为第三代子宫内膜破坏术，手术原理是通过8 mm的微波探棒发射9.2 Hz的高频微波，产生的热作用破坏子宫内膜全层，使子宫内膜发生凝固坏死脱落，宫腔创面形成纤维瘢痕，从而使患者出现闭经或月经量减少，达到治疗异常子宫出血的目的。手术安全系数高，并发症少，麻醉方式更为简单，手术时间短，不影响卵巢功能。我院应用MEA治疗子宫异常出血30例，均采取术前充分准备，术中严密观察，术后积极有效的护理及出院指导，使患者顺利康复。

1 乐 杰，主编.妇产科学.第5版.北京:人民卫生出版社，2000.360－368.

2 廖碧翎，罗喜平，张碧云.微波子宫内膜去除术治疗功能性子宫出血的探讨.中国妇幼保健，2006，21(11):1482 －1484.