胡晋太 蔡晚霞

(川北医学院第二附属医院 四川绵阳404医院肝胆外科，绵阳 621000)

随着LC在我国各级医院的逐步开展，LC术后胆总管残留结石的报道逐渐增多，已成为困扰腹腔镜外科医师的问题之一。我院2004年9月～2011年4月收治LC术后胆总管残留结石12例，经治疗后全部治愈出院。本文就LC术后胆总管结石遗漏的发生原因进行分析，为同道警惕LC术后胆总管结石的漏诊提供参考和借鉴。

1 临床资料

本组12例，男3例，女9例。年龄26～70岁，平均45岁。在外院行LC 6例，在本院行LC 6例。急诊LC 2例，择期手术10例。胆总管残留结石距LC时间4 d～2年，其中＜1个月4例，1～3个月6例，4～12个月1例，＞1年1例。12例术后反复发生腹痛，其中5例出现寒战、发热(38.9～39.0℃);10例伴有肝功能指标异常，TBIL 25～86 μmol/L(我院正常值范围:1.7 ～21 μmol/L)、ALT 85 ～265 U/L(我院正常值范围:10～50 U/L)、AST 96～289 U/L(我院正常值范围:10～50 U/L)、ALP 186～350 U/L(我院正常值范围:53～128 U/L)、GGT 86～148 U/L(我院正常值范围:＜49 U/L)。超声检查10例阴性，2例发现胆总管扩张(直径分别为 0.8、1.0 cm)，胆总管结石各 1 枚，直径分别为 0.5、0.8 cm;8例内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP)示胆总管结石1～2枚，直径0.3～0.5 cm;2例行磁共振胰胆管成像(magnetic retrograde cholangiopancreatography，MRCP)示胆总管结石分别为 1、2 枚，直径 0.3、0.5 cm。8例经ERCP及十二指肠乳头括约肌切开取石(endoscopic sphincterotomy，EST)，2 例行腹腔镜胆总管探查取石、T管引流，2例行开腹胆总管切开取石、T管引流。7例取出结石1枚，5例2枚;结石直径0.3～0.5 cm。术后1～10个月复查 B超、肝功能(TBIL、ALT、AST、ALP 和 GGT)均无异常，也无腹痛、发热、黄疸等症状。

2 讨论

胆囊结石的诊断并不困难，但有13.3%的胆囊结石病人同时合并有胆总管结石［1］，有12.5%的胆总管结石在临床上并没有胆总管结石的表现［2］。LC术后胆总管内结石残留可引起患者术后发生胆管炎、阻塞性黄疽，甚至引发胰腺炎，给患者带来身体上和精神上极大的痛苦和折磨，而再次手术又给患者造成新的创伤和经济上负担，甚至引发医患纠纷。……