曹锦秋

下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉因血流障碍发生扩张、延长、弯曲成团状，是一种常见的临床病症。本病多见中年男性，或长时间负重或站立工作者。早期患者感觉下肢酸胀、沉重、乏力，久站后足踝部水肿小腿处浅静脉曲张，迂曲成团，直立时更明显，晚期小腿和踝部皮肤发生改变，出现脱屑、瘙痒、色素沉着甚至溃疡等。对于静脉曲张往往需要手术治疗，因此围手术期的整体护理是手术成功的关键。

1 术前护理

1.1 心理护理 患者入院后首先向患者介绍医院的环境，减少患者对陌生环境的恐惧感，并向患者及家属讲解疾病的相关知识、治疗概况以及预后情况，消除患者的紧张心理，护理人员要主动关心患者，倾听患者的主诉，并讲解成功的病例，介绍认识手术成功的患者，给予鼓励，帮助患者树立信心，积极的配合治疗。

1.2 术前准备

1.2.1 保持患肢皮肤清洁卫生，避免使用刺激性强的碱性肥皂或沐浴液洗澡，以免加重病情［1］。

1.2.2 修剪指(趾)甲，避免抓伤曲张的静脉皮肤，以致曲张静脉破溃出血。

1.2.3 湿疹和溃疡形成者，易发生在足靴区内踝处，因内踝处于低位，软组织少，又有2～3支功能不全的交通静脉，故营养性障碍最为严重。溃疡部皮肤要保持清洁，干燥，给予湿敷、换药，抬高患肢，控制感染［2］。

1.2.4 嘱患者避免过度活动或做重体力劳动，多卧床休息，抬高患肢高于心脏水平20～30 cm，可与腿下垫一软枕，有利于静脉、淋巴回流，减轻患肢水肿。

1.2.5 下床活动或外出时，穿弹力袜或使用弹力绷带，减轻患肢症状，避免外伤损伤皮肤，伤及血管。

1.2.6 术前做好会阴部及下肢的备皮，皮肤准备时不要洗去标记的曲张静脉走行。

2 术后护理

2.1 严密监测生命体征 术后密切观察患者的意识、脉搏、血压、呼吸变化，监测血压变化，每15～30 min一次，并及时准确记录。注意观察患肢远端皮肤的温度、颜色、足背动脉搏动情况。如发现两肢体温度有差异，需警惕深静脉血栓形成。

2.2 体位护理 术后患者取平卧或健肢侧卧位，抬高患肢20°～30°，可减轻骨盆静脉压力，促进下肢静脉回流，减少深静脉血栓形成。24 h制动，24～48 h后可下床活动，但需用弹力绷带，不宜久站，活动量逐渐增加，以感舒适为宜［3］。

2.3 饮食护理 术后6 h可进食，多喝水、多食用黑木耳等有助于减低血液粘稠度的食物，鼓励患者戒烟，忌酒，因吸烟能使血液粘稠度改变，血液变粘稠，易淤积。口服避孕药也有类似作用，应尽量少服用，达到预防静脉曲张复发的目的。

2.4 功能锻炼 术后1周指导患者进行踝关节背伸、跖屈及伸屈足趾，2次/d，5～10 min/次。特别是支腿抬高动作，要求患者平卧或坐位，膝关节完全伸直，使患肢徐徐抬起至30°左右稍停片刻，再徐徐放下，反复练习5～10次，以锻炼股四头肌、腓肠肌功能［4］。

2.5 并发症的观察及护理

2.5.1 瘀斑和血肿 瘀斑多发生在术后3～5 d，常因术中渗血所致，术后腹股沟切口或皮下血肿多数是自限性的，可能因为血管结扎接脱落等引起，皮下血肿有时在行走后才出现。对较小的瘀斑和皮下血肿的处理是抬高患肢和加压包扎。血肿进行性增大或合并感染时，应及时手术探查，进行止血、血肿清除和引流。

2.5.2 下肢深静脉血栓形成 临床表现是下肢肿胀明显，皮肤发亮，小腿腓肠肌深压痛，多因为静脉切口缝合处发生静脉内血栓形成，术后卧床不动，血液循环缓慢而致。术后注意观察患者有无下肢肿胀、疼痛及浅静脉怒张等表现，指导患者在床上行足背伸屈运动，鼓励患者术后24 h下地行走，促进下肢静脉回流，防止深静脉血栓形成。

2.5.3 伤口感染 术后数天后出现切口红肿疼痛，流脓。应及时与医生沟通，及时处理。

2.6 医用弹力袜的应用 预防下肢静脉曲张有显著的效果。精确的尺寸是使用弹力袜的先决条件。医用弹力袜应在早晨起床后穿着，夜间休息时脱下。将医用弹力袜外翻至脚踝处，从脚尖向脚跟依次套入，然后展开至踝部及小腿部。轻轻牵拉医用弹力袜的脚尖部分，以保持脚尖良好的活动性。在干燥季节要预防脚后跟皮肤皲裂，避免刮伤袜子［5］。

综上所述，下肢静脉曲张给患者带来很多痛苦，影响正常生活。护理工作者要熟练掌握下肢静脉曲张的术前术后护理常规，密切观察术后并发症，认真做好患者健康指导，才能给患者减轻痛苦，促进康复。

［1］ 王媛媛.下肢静脉曲张患者患肢皮肤护理.中国实用医药，2012，5(15):213．

［2］ 吴永杰.单纯性下肢静脉曲张患者的护理措施.中外健康文摘，2012，5(19):371．

［3］ 葛晓莉．大隐静脉曲张手术后护理.中国中医药资讯，2010，8(15):21．

［4］ 彭会荣.下肢静脉曲张术后及康复护理.中国中医药，2010，5(89):212-213．

［5］ 葛玲玲.下肢浅静脉曲张的综合治疗与术后护理.吉林医学，2012，1(33):355-356．