王宛华 袁秀梅

腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘退行性变，纤维环破裂，髓核突出，刺激或压迫神经根所表现的综合征［1］。临床表现为腰疼并向下肢放射及下肢麻木、无力等症状。对患者生活、工作均造成很大影响。2009～2011年我科对50例非手术治疗效果不佳者，采取椎板减压髓核摘除椎弓根钉内固定术进行治疗。患者症状明显改善者48例，症状无明显变化者2例。现将护理体会总结报告如下。

1 临床资料

本组病例共50例，其中男32例，女18例。发病年龄在30岁以下者2例，30～40岁为8例，40～50岁为36例。50岁以上为4例。均在硬膜外麻醉下，行腰椎后路椎板减压髓核摘除椎弓根内固定术，术后给予及时有效护理，均取得满意效果。

2 术前护理

2.1 大小便训练 术前指导患者练习在床上排大小便，使其习惯这种排便方式，以防尿潴留及便秘的发生。指导患者练习正确翻身、床上使用便器及功能锻炼的方法，适应术后医疗护理需要。

2.2 心理护理 因大多数患者是初次接受手术治疗，又是脊柱手术，对手术相关知识不了解，顾虑大，担心手术不成功，有恐惧心理，害怕手术后效果不佳引起瘫痪。护理人员应针对患者的心理状态尽量解答患者提出的问题，为患者介绍本病的相关知识及成功病例。使其消除精神压力，与医护积极配合手术治疗，必要时术前晚给予小剂量镇静剂。

3 术后护理

3.1 患者的搬动及监护 患者手术后回病房，通常采用三人平抬法将患者移至床上。搬动时采取平轴滚动原则，保持颈、胸、腰椎在同一轴线上。手术部位处于直线状态，给予平卧位，严密观察患者的生命体征，用心电监护仪监测血压、脉博、呼吸及血氧饱和度的变化，观察患者面色及麻醉平面，有无头晕、头痛、恶心、呕吐，并详细记录，直至平稳。

3.2 出血的观察 手术过程中有可能引起术野式皮下出血致硬膜外血肿，术后严密观察病情，倾听患者主诉，有无肢体麻木、疼痛，发现异常及时报告医生。

3.3 切口及引流管的护理 观察伤口，一般术后平卧6 h，压迫切口，减少渗血，减轻麻醉反应，达到止血的目的。更换敷料时，严格无菌技术操作，观察切口局部有无红肿、渗出、压痛或脓性分泌物。保持伤口处引流管通畅，防止引流管屈曲、折叠、堵塞，观察并记录引流量［2］，妥善固定，维持有效引流，如有异常及时报告医生。术后24 h可拔除引流管。

3.4 做好皮肤护理 术后早期应及时翻身，2 h翻一次，翻身时遵循平轴翻身原则，由两名护士操作，使患者胸、腰、臀一起翻转，防止扭曲。保护骨突部位，定时对受压骨突部位按摩。保持个人清洁卫生和床单位平整干燥。更换体位时避免拖拽，保持衣物平整。

3.5 下肢情况观察 术后72 h内严密观察双下肢的感觉、运动、深浅反射及括约肌恢复。勤巡视病房，询问患者肢体感觉，若有单侧或双侧下肢疼痛、麻木，及时通知医生给予处理。

3.6 尿管的护理 带有留置尿管的患者，鼓励患者多饮水，注意会阴部卫生，每日更换内衣、内裤，防止泌尿系统感染。采取密闭式留置导尿患者，定时夹放导尿管，用0.5%碘伏消毒尿道口1～2次/d，每日更换尿袋，每3～4 h或膀胱区膨隆有尿意时开放尿管，排空膀胱。可防止膀胱容易变小，有利于自主排尿的恢复。

3.7 饮食护理 术后6 h开始进流食、半流食，逐步过渡到普食。多吃富有纤维素和高营养、易消化食物，以提高机体免疫力，饮水量2000～3000 ml/d，少食多餐以利消化，防止便秘。

3.8 深呼吸训练 卧床期间，护士应指导患者有效咳嗽、深呼吸，以扩张肺和增加肺活量。对伴有慢性支气管炎的患者予以雾化吸入以利于气道分泌物的排出，预防肺部感染。

4 功能锻炼

术后早期直腿抬高锻炼，是防止神经根粘连的有效措施［3］，患者术后48 h，在不影响脊柱稳定的情况下，指导患者锻炼下肢肌肉收缩。练习直腿抬高及活动膝踝关节、双下肢及足趾的屈伸，3～5次/d。术后一周开始进行腰背肌锻炼，提高腰背肌力，增强脊柱稳定性。锻炼方法可选用五点支撑法，坚持3～4次/d，15～20下/次。

5 出院指导

出院后继续卧硬板床，下床活动时带腰围。坚持腰背肌及肢体功能锻炼。避免腰部过度疲劳。3～6个月内避免剧烈活动及提重物。减少脊柱活动。避免弯腰、扛物、挑担等重体力活动。保持良好心境。加强营养，饮食宜营养、易消化，忌油腻肥甘之品。有便秘倾向者，可每天早晨冲服蜂蜜，以润肠通便。注意腰部保暖，避免寒冷刺激，增强机体抵抗力，定期复查。

［1］ 陈丽腾，董春贺．腰椎间盘突出症围手术期护理．中华现代中西医杂志，2003，12．

［2］ 唐旭红，顾颖，路蕾．116例腰椎间盘突出症的术后护理．银川市第一人民医院．宁夏医科大学学报，2009，31(4):556-557．

［2］ 张朝跃．椎间盘镜髓核摘除术.长沙:湖南科学技术出版社，2002:63-64．