李秀明 李瑞 董永斌

手术后再次出血是高血压脑出血术后最为凶险的并发症之一，也是术后死亡的主要原因之一。为探讨高血压脑出血术后再出血的相关因素和防治措施，现就我院2006年1月至2010年12月手术治疗的176例高血压性脑出血患者中的22例术后再出血病例资料进行临床分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2006年1月至2010年12月176高血压脑出血手术后再次出血22例(其中去骨瓣104例再出血7例，微创手术72例再出血 15例)，男14例，女 8例，年龄 42～79岁，平均55岁。

1.2 临床资料 22例中有16例发生于术后48 h内，5例发生于术后48～72 h，1例术后再出血时间大于术后72 h。再出血时多数患者表现为意识障碍加深，GCS评分3～5分7例，5～8分10例，＞8分5例;一侧瞳孔散大7例，双侧瞳孔散大5例。

1.3 影像学资料 22例再出血患者复查CT见，出血部位在基底节14例、脑叶5例、小脑 2例、脑干1例。血肿量约在30～120 ml之间。其中15例不同程度存在中线结构移位，脑室系统受压。

1.4 治疗 首次手术方法采用微创手术或血肿清除并去骨瓣减压。22例再出血患者中:15例再次行开颅手术，再次手术指征与高血压脑出血手术指征相同，术中尽量向中颅窝底扩大骨窗，彻底清除血肿，扩大去骨瓣减压;另7例无明确手术指征者给予保守治疗，经原血肿腔留置的引流管注入尿激酶治疗，尿激酶 2～5万U/次，夹闭 2 h后开放开，12～24 h后可重复1次。

2 结果

经治疗后恢复良好者6例，其中5例随访2年，生活均能自理。重残8例、植物生存3例。死亡5例，死亡原因:4例因再出血量较大发生脑疝致中枢呼吸循环衰竭死亡，1例死于严重肺感染合并肾功能衰竭。……