刘贤秀

以偏瘫为首发症状的低血糖症47例误诊分析

刘贤秀

目的分析以偏瘫为首发症状的低血糖症患者的临床资料，总结经验教训。方法回顾分析47例以偏瘫为首发症状的低血糖症患者的临床资料。结果患者多为老年人，多无典型低血糖表现，及时应用葡萄糖症状可完全缓解。结论接诊糖尿病患者出现的偏瘫，应思路开阔，除想到常见的脑卒中等以外，应高度警惕是否存在糖代谢紊乱，应常规急查血糖。

偏瘫;首发症状;低血糖症

1991.7～2011.03，我科收治47例以偏瘫为首发症状的低血糖症患者，于门诊及急诊首诊为脑卒中，由于入院后诊断及治疗及时，均痊愈出院，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料男21例，女26例，年龄62～82岁，平均70.1岁。

1.2 并存疾病糖尿病47例，其中21例注射胰岛素治疗(8例合并服用双胍类降糖药，11例合并服用磺脲类降糖药)，10例单纯服用磺脲类降糖药，16例合并服用磺脲类及双胍类降糖药。冠心病23例，高血压43例，上呼吸道感染11例，急性胃肠炎3例。

1.3 临床表现47例均急性起病，13例意识水平下降(嗜睡9例，表情淡漠、反应迟钝4例)。47例均有不同程度的偏瘫(肌力0-3级)及(或)中枢性面(或)舌瘫、病理征阳性等中枢神经系统的局灶体征，只有6例出现颜面苍白、多汗、心率增快等交感神经兴奋表现。全部患者脑CT查示20例脑萎缩，23例腔隙性脑梗死，但与神经系统局灶体征不符，余患者无异常，24～48 h复查脑CT无变化。入院后随机血糖检测在0.6～2.0 mmol/L 31例，2.1～2.8 mmol/L 16例。

1.4 治疗及转归确诊后立即予50%葡萄糖60～100 ml静脉推注，后予5%或10%葡萄糖及10%氯化钾持续静脉点滴，13例意识水平差的患者均在5～60 min内意识转清，所有患者的神经系统症状、体征消失，复查血糖升至2.8 mmol/L以上。28例患者在2～24 h后反复出现局灶症状及体征1～4次，复查血糖降至1.5～2.8 mmol/L，经再次静脉推注50%葡萄糖后局灶症状及体征消失。

3 讨论

低血糖症是一种严重危及人类健康的疾病，血糖过低对人体的影响以神经系统为主，尤其是脑部及交感神经，症状的轻重与低血糖的程度、持续时间及个体差异、脑部对低血糖的敏感性等有关，低血糖致偏瘫机制尚不完全清楚，有人认为低血糖性偏瘫可能与血管痉挛或潜在的血管疾病有关［1］，一般当患者出现心悸、多汗等交感神经兴奋症状时，诊断一般不难。但是部分患者表现特殊，可出现偏瘫等局灶脑神经功缺失症状［2］，极易造成误诊，本组47例患者，只6例同时伴有交感神经兴奋表现，全部患者均出现不同程度的偏瘫，酷似脑卒中。患者交感神经系统兴奋症状不明显，可能与以下因素有关:①此类患者多为老年人，而老年人交感神经系统兴奋性较低。②部分患者合并高血压、冠心病应用β-受体阻滞剂，从而抑制交感神经系统的兴奋性［3］。低血糖症虽可导致脑局灶性功能障碍，但脑细胞无持久性损害，一旦补充了足够的糖，脑局灶性功能障碍在短期内可以完全消失。因此，正确的诊断及治疗，对低血糖症患者有着非常重要的意义。体会:①接诊糖尿病患者出现的脑局灶性功能缺失的患者，应思路开阔，除想到常见的脑卒中外，应高度警惕是否存在糖代谢紊乱，应常规急查血糖。②仔细询问病史，特别是糖尿病史、服用降糖药物史，近期饮食情况及伴随疾病，本组47例患者，均应用降糖药物治疗，其中14例因呼吸道感染及急性胃肠炎，饮食差，而降糖药物未减量。另外本组大部分患者服用了优降糖或消渴丸，由于此类药物作用时间长，很易在肝肾功能不良的患者体内储积，且其代谢产物仍有降糖作用，所以很易引起低血糖症，因此，对老年或肝肾功能不良的糖尿病患者，应不用此类药物。③由于口服降糖药引起的低血糖症，血液中较高的药物浓度仍继续起作用，患者再次出现偏瘫的可能性仍很大，所以应在24～48 h内继续静脉滴注5%～10%的葡萄糖，每1～4小时复查血糖。④血糖检测是一种非常简单而重要的鉴别诊断手段，只要临床医生对低血糖症有足够的重视，相信低血糖症对人类健康的危害将降至最低限度。

［1］梁小安．中国误诊学杂志，2007，7(13):3062．

［2］Carter F，Taylor C Traasient hypoglyce he miparesis.J Natl Med Assoc，2002，94:999-1001．

［3］张慧芹，肖红珍．糖尿病低血糖昏迷46例临床分析．中国综合临床，2005，21(5):427．

266300山东省青岛市胶州中心医院神经内科