谢伟 张倩倩 王德峰

颈椎椎弓根钉内固定治疗急性颈椎损伤的临床观察

谢伟 张倩倩 王德峰

目的探讨颈椎椎弓根钉内固定治疗急性颈椎病的方法及临床疗效。方法以我院收治的采用颈椎椎弓根钉内固定治疗的67例颈椎损伤患者为观察对象，通过术前X线、CT及三维重建检查了解椎弓根的直径、走行方向，并确定进钉点。术中凭手感及C臂斜位透视逐步扩孔，扩孔过程中探查骨孔四壁，确定为骨性，然后置入螺钉，观察术后患者的复位情况、神经功能恢复情况及并发症发生情况。结果随访24个月后，除1例死亡外，其余患者Frankel功能评定改善1～3级，所有病例无神经、血管损伤等严重并发症，复位和减压结果满意，无内固定失效者。结论颈椎椎弓根内固定技术可即刻复位、减压，稳定性良好，术后神经功能恢复良好且并发症发生率低，是治疗急性颈椎损伤相对安全、可靠的内固定方法。

颈椎椎弓根钉;内固定;颈椎损伤;急性

与颈椎损伤的传统内固定治疗方法(包括前路钢板固定、后路侧块钢板固定和棘突间钢丝固定等)相比，多数学者［1-3］认为颈椎椎弓根内固定技术因具有三维立体内固定作用，更符合生物力学要求，即稳定又有利于颈椎术后的骨性融合，减少颈椎不稳所致的各种并发症，是所有内固定方法中最稳定的，成为目前发展的趋势。笔者回顾性分析2008年2月至2010年1月本院收治的采用颈椎椎弓根钉内固定治疗的67例颈椎损伤患者的临床资料，观察术后所有患者的复位情况、神经功能恢复情况及并发症发生情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2008年2月至2010年1月我院收治的67例颈椎损伤患者，男42例，女25例;年龄25～63岁，平均45.5岁;Allen颈椎损伤分类:屈曲压缩型28例，曲牵张型20例，垂直压缩型10例，伸展压缩型损伤9例;损伤部位:C4部位10例，C4部位16例，C5部位21例，C6部位13例，C7部位7例;Frankel分级:A级27例，B级19例，C级8例，D级7例，E级6例;致伤原因:车祸31例，高处坠落15例，重物砸伤11例，跌倒10例;伤后至就诊时间:1～3 d，平均1.2 d。

1.2 手术方法 所有病例术前均作颈椎正、侧位X线片和CT及三维重建检查，并进行颅骨牵引。患者全麻后，俯卧于头颈手术架上，并维持颅骨牵引，作体感电位监测。采用颈后路切口，充分显露两侧椎板、小关节突。若有骨折片压迫椎管，则切除断裂的韧带、关节囊，清除椎板等骨折碎片，撬拨复位错位的小关节，进行初步减压和复位。通过术前X线、CT及三维重建检查了解椎弓根的直径、走行方向，并确定进钉点，用磨钻磨去皮质骨，沿椎弓根方向钻孔。术中凭手感及C臂斜位透视逐步扩孔，扩孔过程中探查骨孔四壁，确定为骨性，然后置入螺钉，安置连接棒及紧固螺母，确定螺钉位置满意后，用磨钻或咬骨钳将椎板、侧块、关节突打磨毛糙，测量连接棒长度，预弯并固定连接棒。术后切口负压引流48 h，颈托固定3个月左右。

2 结果

本组67例患者，共置入椎弓根螺钉338枚，除一枚C4及一枚C7螺钉置入失败外，其余螺钉均顺利置入。术后CT检查336枚顺利植入的螺钉位置均准确无误。所有病例无神经、血管损伤等并发症发生，复位和减压结果满意;所有患者均获得24个月的随访，除1例患者术后3个月死于呼吸衰竭外，其余患者Frankel功能评定均改善1～3级，无断钉、断棒、螺钉松动退出和复位丢失等现象，疗效满意。

3 讨论

对急性颈椎损伤患者进行手术治疗，术前必须仔细分析各柱的骨、韧带损伤情况，特别是椎间盘和纤维环损伤的情况，伴明显退行性变的颈椎损伤者脊髓压迫因素的判断，都是决定手术方案和复位方法的依据。颈椎内固定器械主要用于各种原因所致的颈椎不稳定，目的是在不稳定的颈椎节段使用后可获得可靠的固定效果，稳定脊柱，减少颈部脊髓因颈椎不稳所致的继发性损伤，促进其骨性融合，并可避免使用各种繁琐的外固定器。椎弓根螺钉内固定器械的临床应用最早是由Abumi等［1］提出，其适应证包括:①后柱骨折压迫脊髓需后路减压者。②颈椎小关节损伤需手术复位或切除者。③颈椎两柱以上的不稳定性损伤者。④颈椎移位明显而致脊髓前、后方均受压损伤患者宜先行后路减压、复位内固定，再视情况决定前路手术。⑤不便做颈前路手术的颈椎损伤者。⑥颈椎管狭窄合并颈髓损伤需行椎管成形减压者［4］。

本组67例患者均为下颈椎(C3～C7节段)损伤，椎弓根连接椎骨的前后部分，呈筒状，周围为皮质骨，中间为松质骨，这为螺钉的置入及坚强固定提供了解剖学基础。由于下颈椎椎弓根形态易发生变化，对其进行椎弓根钉内固定的难度较大，提高其置钉成功率的关键在于精确定位进钉点和进钉方向，术中要充分显露损伤颈椎，清楚地显露两侧关节突，并充分撑开切口，提供足够的手术操作空间。此外，笔者的经验是进钉的角度需根据术前CT检查进行个性化分析，进钉时如遇到阻力要及时适当调整进钉方向，有条件的可应用CT导航技术引导置钉［5］，提高进钉方向的准确性。

［1］AbumiK，Itoh H，Taneichi H，et al.Transpedicular screwfixation for traumatic leisions of the middle and lower cervical spine:descript ion of the techniques and preliminary report.JSpinal Disord，1994:7119.

［2］Barnes AH，Eguizabal JA，Acosta FL，et al.Biomechanical pull out Strength and stability of the cervical artificial pedicle screw.Spine(philapa 1976)，2009，34(1):16.

271000 泰山医学院附属医院急诊科(谢伟)，妇产科(张倩倩)，骨一科(王德峰)

［3］Bozkus H，Ames CP，Chamberlain RH，et al.Biomechanical analysis of rigid stabilization techniques for three-column injury in the lower cervical spine.Spine(philapa 1976)，2005，30(8):91.

［4］龚遂良，戴嘉平.椎弓根钉棒固定治疗不稳定型颈椎损伤.中国骨伤，2005，18(10):599.

［5］田伟，刘波，李勤，等.透视及导航下颈椎椎弓根螺钉内固定术的临床应用经验.脊柱外科杂志，2003，1(1):15-18.