黄哲 许庆文

迷走神经切断术在十二指肠溃疡中的应用进展

黄哲 许庆文

迷走神经切断术是治疗十二指肠溃疡的首选术式，目前在欧洲已经取代胃大部分切除术，但在我国，迷走神经切断术仍然未普及，最大的原因是迷走神经切断术术后溃疡复发率较高，迷走神经切断术至今已有六十多年的历史，术式不断地改良，以降低溃疡复发率。

迷走神经切断术; 十二指肠溃疡; 胃大部分切除术

十二指肠溃疡多可以通过内科保守治疗治愈，但是十二指肠溃疡的并发症却逐年上升，以往被视为“内科性溃疡”的十二指肠溃疡对外科手术治疗的需求也随之上升。十二指肠溃疡手术首选高选择性迷走神经切断术，但我国目前仍未普及该术式，现就有关迷走神经切断术在治疗十二指肠溃疡中的进展进行综述。

1 十二指肠溃疡的发病机制及外科治疗根据

已经有大量证据证实，十二指肠溃疡的发生与Hp的感染有密切关系。Goodwin［1］将黏膜屏障比喻成屋顶，胃酸比喻为雨，由于Hp感染破坏了胃十二指肠黏膜屏障，造成“漏屋顶”，长久的持续“下雨”导致溃疡形成。但是，有学者又提出了相反的证据，理由是在Hp流行的地区，十二指肠溃疡的发病率反而很低。特别是一项研究证实［2］，溃疡病患者Hp检测阴性者占42%。与此同时，Ernst［3］等研究又证实，并非所有的Hp都具有产毒菌株，只有50% ～60%具有空泡毒素活性(VacA)或细胞毒素相关蛋白(CagA)的Hp与溃疡病有关。由此可见，Hp感染并不是十二指肠溃疡发病的唯一病因。……