廖东

新生儿窒息慎用纳洛酮

廖东

新生儿窒息; 纳洛酮; 应用

新生儿窒息(neonatal asphyxia)是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸循环障碍，是围产期中最常见的新生儿危象，也是新生儿死亡及小儿智力障碍的主要原因［1，2］。目前我国很多医院在新生儿复苏过程中，常规使用纳洛酮，甚至有的提倡将其作为抢救新生儿窒息的首选药［3］。然而新生儿复苏中使用纳洛酮的危险性和应注意的一些重要注意事项仍未引起广泛重视，本文就此问题做一综述。

1 纳洛酮的药物机理

纳洛酮(naloxone)又称丙烯吗啡酮，为羟二氢吗啡酮的衍生物，其化学结构与吗啡相似，仅在吗啡的N－位甲基以烯丙基取代，6位羟基变为酮基，而它的药理作用却与吗啡完全相反，是阿片受体的特异性拮抗剂，它与阿片受体的亲和力大于吗啡与β－内啡肽的亲和力，能竞争性地阻止并取代阿片样物质与受体的结合，解除阿片类药物中毒症状及迅速诱发阿片成瘾者的戒断症状［4］。1960年，Fishman首次成功合成纳洛酮，随后开始将该药应用于阿片类药物中毒的抢救等。纳洛酮脂溶性高，能迅速分布至全身，尤以脑、心、肺、肾中的浓度为高。其通过血脑屏障的速度为吗啡的12倍，且在脑内的浓度比血浆中高4.6倍。主要在肝内代谢，与葡萄糖醛酸结合后经尿排出［5］。纳洛酮的药理主要为:(1)拮抗阿片类药物的作用。用于阿片类药物急性中毒所致的呼吸抑制、瞳孔缩小及意识障碍。(2)拮抗内源性阿片样物质(脑啡肽、β－内啡肽和强啡肽)的作用，如抗休克、改善呼吸和改善神经系统功能。……