廖常菊 林清芳

机械通气患者人工气道内吸痰的研究进展

廖常菊 林清芳

本文从吸痰时机，吸痰管、吸痰负压的选择，吸痰时间，吸痰管插入的深度，吸痰方法的改进以及非旋转式吸痰等方面综述了机械通气患者人工气道吸痰的研究进展。

机械通气; 人工气道; 吸痰

随着医学技术的发展，应用呼吸机机械通气进行生命支持、治疗呼吸衰竭已成为一种常规手段。为了给机械通气患者及时、安全、有效的吸痰，防止各种并发症，护理人员对此进行了大量的探讨，提出了一些新的观点，现综述如下。

1 机械通气患者人工气道吸痰研究现状

1.1 吸痰时机 频繁吸痰可导致不必要的气管黏膜损伤，加重低氧血症和急性左心功能衰竭，增加呼吸机相关性肺炎(ventilator associatedpneumonia，VAP)发生的机会;吸痰不及时又可造成呼吸道不畅，通气量降低，甚至导致窒息。常规规定每1～2 h吸痰1次，保证气道分泌物的清除［1～3］。新的观点认为应按需吸痰。Wood［4］报道按需吸痰要求护士能够判断患者需要吸痰的时机。张会芝等［5］对机械通气患者的吸痰指征分为3方面来观察:(1)客观因素，包括痰鸣音、患者咳嗽、气道压力上升、血氧饱和度下降;(2)患者因素，如患者主动要求吸痰;(3)护士因素，如护士认为应该吸痰，或遵医嘱，或按时间。综合多位学者的报道［2，4～7］，患者需要吸痰的指征有:在病床旁听到或肺部听诊有痰鸣音时或导管口溢痰，清醒患者主动示意“吸痰”，出现频繁呛咳、发绀、血氧饱和度(SpO2)下降，胸部物理治疗后，雾化吸入后，气囊放气前后，更换体位前后，呼吸机流量或压力曲线呈锯齿状振荡，排除呼吸机管路积水，定压控制呼吸时出现潮气量不足报警，定容控制呼吸时出现气道峰压升高报警等。……