陆丽丽

由于先天性心脏病诊治技术的进步，低体重婴幼儿手术逐渐增多。严密的术后监护和治疗是降低术后并发症和病死率，提高手术成功率和治愈率的关键。笔者所在科自2010年8月～2011年10月对124例低体重婴幼儿施行手术治疗，术后经精心监护，取得了较好的效果。

1 临床资料

本组124例，其中男67例，女57例，年龄3个月～2.3岁，体重5～10 kg，平均7.75 kg。简单病种76例，包括动脉导管未闭、房间隔缺损(其中64%伴动脉导管及卵圆孔未闭)、室间隔缺损(其中30.7%伴卵圆孔未闭，19%伴动脉导管未闭，15%伴右室流出道狭窄)、主动脉缩窄、心内膜垫缺损;复杂病种48例，包括法洛四联症(其中12%伴动脉导管未闭，31%伴卵圆孔未闭)、右室双腔心同时伴房室间隔缺损、部分型或完全型肺静脉畸形引流。合并肺动脉高压73例(58.9%)。除1例动脉导管未闭在非体外循环下手术外，其余均在体外循环下行心内直视手术矫治心脏畸形。

2 结果

本组124例，痊愈121例，死亡3例(2.41%)，死亡原因:严重低心排2例，低心排合并肾衰1例。术后并发症包括:顽固性恶性心律失常1例;低心排13例;呼吸功能不全3例;急性肾功能衰竭4例;毛细血管渗漏综合症2例;乳糜胸1例。

3 讨论

3.1 术后监护

3.1.1 循环系统的监护 (1)持续心电监护，观察心电图的频率、节律和波形，心率维持于100～160次/min。同时严密观察四肢皮肤有无花斑或发绀，是否湿冷，以了解循环状况。术后动态监测有创BP和中心静脉压(CVP)，血压控制情况与患儿基础血压相对照，标准为达到尿量正常，肢端干燥、温暖。本组左向右分流的患儿CVP维持在6～12 mm H2O;紫绀型先心病患儿CVP维持在10～14 mm H2O;双向格林术后患儿CVP维持在20～25 mm H2O。……