王金梅

1例妊娠合并卵巢成熟畸胎瘤破裂的处理体会

王金梅

妊娠; 卵巢; 成熟畸胎瘤

妊娠合并卵巢畸胎瘤比非孕期危害性大，在孕期无明显症状，易漏诊，妊娠合并卵巢成熟畸胎瘤破裂虽然比较少，且诊断较非孕期困难，更不能忽视。通过对1例妊娠合并卵巢成熟畸胎瘤破裂的处理，分析妊娠合并卵巢成熟畸胎瘤破裂的原因及容易漏诊的原因，以指导临床医生重视查体，结合病史及临床特征，全面分析病情，以免漏诊及误诊。早发现、早诊断，根据病情适时治疗，能减少对母婴的危害。

1 病例介绍

患者，女，21岁，因孕40+3周突发左侧腹痛伴有恶心、呕吐于2009年9月7日入院。末次月经2008年11月27日，预产期2009年9月4日。G1P0。停经早期有恶心、呕吐等早孕反应，孕18周开始感胎动，孕期未行系统产前检查，孕期平顺。于2009年9月7日突发左侧腹痛伴有恶心、呕吐来本所就诊。入院查体:T 36.6℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 100/60 mm Hg，神清、痛苦面容、心肺听诊无异常，肝脾肋下触诊不满意，双肾区无叩击痛，腹部隆起，腹肌紧张，左侧腹部压痛及反跳痛明显，移动性浊音(±)。产科检查:宫高37 cm，腹围98 cm，胎方位ROA，胎心音136次/min，规则，无宫缩。肛查:宫口未开、先露S－2，骨盆各径线正常，血尿常规、肝肾功能、凝血四项、输血前四项均正常。B超示:宫内足月妊娠，头位，胎儿未见异常，脐带绕颈1周，胎盘成熟度Ⅱ级，羊水量正常，清晰。入院考虑:(1)妊娠合并左侧卵巢肿瘤蒂扭转或破裂?建议剖腹探查同时行剖宫产术。术中见腹膜充血、水肿、打开腹膜约有100 ml黄色脂肪样液体流出，子宫下段横切口娩出一成熟活女婴，羊水清，阿氏评分10分，脐带绕颈1周，脐带长50 cm，脐带绕颈紧，脐血管扭转，胎盘胎膜娩出完整，常规缝合子宫切口。……