李云龙 付勇 王培真 贾雪梅

臂丛麻醉后臂丛神经功能恢复延迟1例

李云龙 付勇 王培真 贾雪梅

骨折手术; 臂丛麻醉; 臂丛神经功能恢复延迟

臂丛神经损伤是一种严重的周围神经损伤，损伤多为外力牵拉引起，外界因素或药物对臂丛神经的激惹亦为损伤的原因。临床表现为不同程度的上肢肌肉瘫痪或感觉障碍。其治疗与修复过程周期较长。现将1例臂丛麻醉后臂丛神经功能恢复延迟诊治过程做以下报道。

1 病例介绍

患者，男，51岁，体重72 kg，车祸后右前臂肿痛畸形30 min入院。神志清，痛苦面容，被动体位，一般情况可，心肺(－)，右前臂肿胀畸形，右桡骨近端体表投影处可触及骨折端及骨擦感，右侧肘关节、右侧腕关节及右手各手指主动活动正常，四肢肌力Ⅴ级，末梢循环良好。X线示右桡骨近端骨折。给予制动、抬高患肢处理，后期结合活血化瘀药物治疗。入院5 d后，患侧肢体肿胀明显消退，在臂丛麻醉下行右桡骨近端骨折切开复位内固定术。

患者入室后，行腋路臂丛神经阻滞麻醉，穿刺成功后，注入1%利多卡因+0.375%啰呱卡因混合液15 ml，退针至皮下，又注入局麻药3 ml，以阻滞肋间神经。臂丛麻醉成功后，选右桡骨近端前侧切口，行右桡骨近端骨折切开复位重建钢板内固定术。术中骨膜下剥离旋后肌用来保护骨间后神经，手术持续40 min，术中操作顺利，患者安返病房。

患者术后6 h，查体右肘关节屈伸障碍，右腕关节屈伸不能，右手各手指屈伸障碍，肌力0级，各手指指端痛觉正常，末梢循环好。……