支持疗法在犬病临床中的应用

2012-08-15邹兴贵

中国工作犬业 2012年8期

邹兴贵

支持疗法在犬病临床中的应用

邹兴贵

支持疗法是以增强病犬体力和抵抗力为主要目的的一种综合治疗方法，主要包括营养支持、免疫支持和精神支持。支持疗法的主要给药途径是静脉输液，此疗法在外伤、手术、传染病及各种内、外、产科疾病的治疗中均是常规的给药手段。而该疗法的主要内容是在何种情况下如何使用血浆、白蛋白、全血、葡萄糖及人造代血浆增加血溶量；如何使用K+、Na+、Ca++、Mg++、Cl－、HCO3－等无机离子来恢复体液电解质的平衡；如何使用NaHCO3来有效防止和纠正机体的酸中毒；在不同性质的疾病中病犬（猫）出现呕吐、腹泻的临床症状时静脉给药应注重哪些重要问题；在体液与酸碱平衡失调的情况下如何综合给药，如何把握给药的速度与药量。同时，在静脉给药时出现的不良反应应如何应对等均是本文所涉及的内容。

一、体液与体液平衡

宠物机体的体液大部分存在于细胞内，约占体重的40%；存在于细胞外的，如血液、组织液、淋巴液、脑脊髓液、眼房液、胸膜腔液等称为细胞外液。一切组织细胞所需要的营养物质、代谢物及其具有调节作用的物质都是通过血液运输的。血液成分的变化能反应组织液的一些变化，而组织液又反应细胞生命活动的状况。

体液的容量、分布、各种电解质的浓度及彼此间的比例，体液的酸、碱度等指标若保持正常，则体液是平衡的，内环境是稳定的，是保证机体实现其正常机能的重要条件。在许多疾病中，尤其是胃肠道的疾病、创伤和休克等，体液平衡常被打破，导致机体脱水、缺盐、酸碱中毒等一系列变化，影响正常机能甚至可危及生命。

二、血容量补充剂

最常用的血容量的补充剂有人造代血浆、血液制品（全血、血浆、白蛋白）和多种输液用制剂。

人造代血浆具有应急性强、可随时随地使用，不受血型限制，较全血或血浆具有特殊的优越性，良好的人造代血浆分子量近于血浆蛋白；扩充血容量的效果与血浆相似；不产生红细胞凝聚；对机体无害。临床上符合要求的有右旋糖酐、706代血浆等，而以右旋糖酐效果最好。

（一）适应症

手术、各种内科、外科及出血性疾病的治疗。

（二）右旋糖酐的临床应用

1．补充有效循环血容量。可通过其胶体渗透压吸收组织间水分而扩充血容量，一般扩充血容量的作用可维持3～12h左右。

2．改善微循环、防止弥散性血管内凝血。可覆盖于红细胞的表面，增加红细胞膜外负电荷，从而可使已聚合或瘀塞的红细胞分离，起到解聚和防凝的作用。同时微血管内膜也带有阴电荷，可使红细胞不至于粘连于血管内壁而能顺利通过微血管，从而改善微循环血流。

当血管壁发生病理损伤时，由于右旋糖酐的覆盖，可使血管壁的胶原纤维不致暴露，从而可阻止凝血因子Ⅻ引起的一系列凝血反应；此外，右旋糖酐还可减低血小板的粘附力，从而可防止微循环内微血栓的形成和弥散性血管内凝血的发生。

3．渗透性利尿。低分子量的右旋糖酐因分子量小，在肾小管中不被吸收，而易经肾脏排出，故有渗透性利尿的作用。

（三）制剂与剂量

右旋糖酐75，低分子量右旋糖酐，409代血浆。上述三种制剂一般静滴量为50～400ml。

三、电解质平衡调节

电解质是组成晶体渗透压的主要成分，参与细胞正常形态和功能的维持；是血液缓冲物质的主要成分，在维持机体酸碱平衡中起着重要作用；某些离子的一定浓度和比例是维持心肌或神经、骨骼肌的正常兴奋所必需；激活酶的活性，促进体内的化学变化。

体内参与交换的主要电解质有Na+、K+、H+、Cl-和HCO3-等。动物的消化液中含有大量的蛋白质，如急性腹泻时，伴有大量的电解质丢失。

正常情况下，电解质的排出主要是靠肾脏。当体内缺乏电解质时，肾脏对钠、氯即起保留作用，而对钾只有严重缺乏时才有保钾作用。这一功能是由肾上腺皮质分泌的醛固酮来调节的。

钠和水代谢紊乱总是相伴而行的，临床一般将水和钠丧失的比例不同，将机体脱水分为：等渗性脱水、高渗性脱水（缺水＞缺钠）和低渗性脱水（缺钠＞缺水）。

（一）钠盐的生理作用与临床应用

主要用于预防和治疗低钠综合症。当缺钠严重或渗透压明显降低时，可适当补充高渗氯化钠溶液，这样可迅速提高细胞外液的渗透压，从而使细胞内的水分外移，如此，在补充外液容量的同时，也提高了细胞内液的渗透压。

1．是保持细胞外液的渗透压和容量的重要成分，也是细胞外液中调节阴离子总量的重要物质。

2．影响HCO3-的浓度，是调节酸碱平衡的重要因素。

3．是神经、肌肉应激性得以正常维持的必要保证。

（二）不良反应与应注意的问题

1．禁用于肺水肿，对心脏衰弱、肾炎、腹水、颅内疾病的疾患慎用。

2．生理盐水（pH=7.0）较体液（pH=7.4）相对为酸性，对已经有酸中毒倾向的患畜，如大量输注，可使血浆中的氯化物增高，形成高氯性酸中毒。

（三）防治的方法

碳酸氢钠+生理盐水：1份1.25%的碳酸氢钠+2份生理盐水；

乳酸钠+生理盐水：1份1/6克分子乳酸钠+2份生理盐水。

四、酸碱平衡调节药

体内有血液缓冲、呼吸和肾脏这三种主要酸碱平衡调节系统，在生理或病理状态下，这三种系统是互相关联的。酸碱平衡失调有呼吸性酸（碱）中毒和代谢性酸（碱）中毒，而在宠物临床上以代谢性酸中毒最为常见。治疗过程中，应针对引起平衡紊乱的病因而处理，但必须注意改善肺、肾的功能和调节水盐平衡的紊乱。用药首先考虑要直接增加体液缓冲系统的碱分或酸分，以迅速纠正酸、碱失衡的状态。

碳酸氢钠可直接增加机体的碱储，用于防治代谢性酸中毒，其作用迅速、疗效切实，是纠正代谢性酸中毒的首选药。使用时应注意的问题：不要漏在血管外；心脏衰弱、急性或慢性肾功能衰竭、缺钾或伴有二氧化碳潴留的病患，应慎用，否则会加重水、钠滞留和缺钾；使用剂量：一般在0.5～1.5g。另外，乳酸钠可用于纠正代谢性酸中毒；氨基丁三醇适于纠正呼吸性和代谢性酸中毒。

五、体液平衡与酸碱平衡失调的综合治疗

（一）补足有效的血容量

临床上体液平衡失调和酸碱平衡失调常常是同时存在的。以纠正组织缺氧，恢复肾功能，排出代谢产物，纠正酸中毒和电解质紊乱。也需同时注意晶体渗透压和胶体渗透压的补充。

（二）补钾应注意的问题

补钾必须在血容量恢复、尿量增加之后进行。在胃肠炎过程中，特别是内毒素休克发生后血钾往往降低。其根本原因是腹泻可失钾，组织破坏可失钾，糖元分解可失钾，大量输入钠盐、葡萄糖尤其是配合胰岛素使用时可失钾。所以在输入一定量的液体而开始排尿后要适时补钾。补钾的基本原则：无尿不补钾，浓度要适当，滴入不过快，补钾不过量。