余 瑕 刘志聪 蔡 洁

(金华市人民医院,浙江 金华 321000)

动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA)是指降主动脉近端与左肺动脉起始端附近的肺动脉主干顶部存在一根交通血管。本文就近年来有关新生儿PDA的研究进展、结合以往的研究成果做一综述,探讨PDA发病机制及超声心动图在新生儿PDA诊治中的应用进展。

1 动脉导管正常关闭的机制

胎儿期多种因素维持动脉导管的开放状态,其中最主要的因素是胎儿氧分压低及环氧化酶介导的花生四烯酸代谢产物前列腺素(prostaglandin,PG)E2与PGI2的作用[1]。局部产生和循环的PGE2和PGI2通过动脉导管上的类前列腺素受体维持胎儿动脉导管的开放。胎儿血液循环中PGE2和PGI2较多,因为它们由胎盘产生并通过胎儿肺代谢。出生后氧分压突然增加,抑制平滑肌钾离子通道,导致钙离子流入,引起动脉导管收缩。PGE2和PGI2也随着胎盘的娩出及肺功能的增强而减少。动脉导管管壁平滑肌的收缩导致管壁增厚、管腔闭塞。足月儿PDA一般在出生后48小时内发生完全性功能性关闭,接下来2～3周,随着内膜的折叠、管壁纤维化,动脉导管发生永久性关闭[1]。闭锁的动脉导管形成动脉韧带。

2 流行病学

因为研究人群、年龄及检测方法不尽相同,新生儿PDA的发生率报道不一。女性多发,男女之比为1:2[2]。PDA的发生与新生儿出生胎龄有直接关系,Koch等[3]研究显示新生儿出生时的胎龄每增加1周,动脉导管闭合率增加1.5%。

3 PDA的并发症

3.1 充血性心衰 中重度PDA由于肺循环及左心容量超负荷导致充血性心衰。PDA较大时,分流阻力小,分流程度取决于肺循环状态。……