张 颖 浙江中医药大学 杭州 310053钦光跃 浙江医院呼吸内科

OSAHS患者肾功能早期损伤的研究进展

张 颖 浙江中医药大学 杭州 310053钦光跃 浙江医院呼吸内科

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 肾功能损伤 早期指标

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS)是由于患者睡眠时反复上气道塌陷、阻塞引起的呼吸暂停和低通气，以睡眠打鼾、间歇低氧、睡眠结构破坏为特点的临床常见病。可造成心脑血管、呼吸、消化等多系统结构和功能损害。OSAHS能够引起肾功能损伤早年存在争议，近年来学者们已达成共识。本文就近年来OSAHS肾功能早期损伤的研究进展加以综述。

1 OSAHS患者肾功能损伤的机制

OSAHS患者的主要病理生理改变包括睡眠结构破坏、胸内负压增大、间歇性低氧血症和高碳酸血症，这些内环境变化都会对肾脏产生损伤，其中后两者起主要作用。

OSAHS患者睡眠时呼吸暂停憋气致胸腔内负压增大，心脏受到牵拉，心房释放ANP（心钠素）增加[1]。高浓度的ANP舒张入球小动脉，收缩出球小动脉[2]，导致肾血流量降低并使肾小球处于高滤过状态，一方面可致缺血性肾损害，另一方面正常情况下不能被滤过的大分子蛋白“漏出”，产生蛋白尿；此外，ANP可作用于肾脏内髓集合管抑制Na+重吸收，作用于远端小管抑制水的重吸收，从而产生强大的利水、利Na+作用，这也正是OSAHS患者常常发生夜尿增多现象的原因之一。

睡眠呼吸暂停致间歇低氧，刺激交感神经使其兴奋性增高，进一步激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统产生强大的缩血管作用，其收缩肾出球小动脉的作用强于入球小动脉，继而引起缺血性肾损害和蛋白尿；……