何一兵 吴宏成 余碧芸 姜静波 王国安

浙江省宁波市医疗中心李惠利医院呼吸科 宁波 315040

气道支架置入目前已广泛应用于晚期肿瘤引起的大气道狭窄，并取得良好疗效，但是气管隆突及双主支气管复合狭窄是治疗的难点，为此，我院呼吸科在纤支镜直视下联合X线透视放置Y型气管支架13例，取得了良好的效果，现报道如下。

1 临床资料

2006年12 月—2011年5月我院收治住院气道狭窄患者13例，男12例，女1例，年龄59～76岁，平均67岁。其中支气管肺鳞癌侵犯气管下段、隆突、左主支气管伴左全肺不张2例；左肺癌及隆突转移3例;右肺鳞癌及隆突转移4例;纵隔肿瘤致气管下段及隆突支气管严重阻塞1例;另外因贲门癌术后复发气管转移1例;食道癌术后放疗致下段近隆突处胸腔胃瘘1例，食道癌术后复发气管转移1例。

2 方 法

术前根据胸部CT（气管三维成像）及纤支镜检查明确气道病变部位及狭窄程度长度及气管食管瘘口位置，定制个体化的气道支架。患者取平卧位，环甲膜穿刺，2%利多卡因局部麻醉，如患者极度紧张可加用芬太尼联合丙泊酚进行基础麻醉。对危重患者可先置入气管插管用麻醉机供入纯氧以保证患者氧供。在心电及血氧饱和度监测下，先进行纤支镜检查确定狭窄段上极位置并用金属标记物在体表进行定位。再在纤支镜引导下放置特定导丝至双下叶支气管，退出纤支镜并经左右两侧导丝分别引入装载支架左右分支部的内芯。调整支架输送系统位置使左右支架分支部与左右主支气管居于同侧。……