陈丽华 肖宋敏

(广州军区广州疗养院，510515)

1 病例资料

某疗养员，女性，61岁，2011-07-01入院。于2008年体检空腹血糖8.0 mmol/L左右，未服用降糖药物，未采取饮食、运动治疗。入院后多次长时间外出游玩，于2011-07-12出现口渴多饮、多食、乏力等症状，急查血糖45.3 mmol/L，尿糖(+++)，酮体(-)。查体：T 36.6 ℃，P 78次/min，BP 116/76 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，意识清楚，精神差，体型肥胖。检查：血常规结果示：白细胞4.71×109/L，红细胞4.78×1012/L，血小板205×109/L；生化示：血钾4.1 mmol/L，血钠134.6 mmol/L，血氯121 mmol/L，血浆渗透压7 334 mmHg。心电图正常。

2 治疗

迅速为疗养员建立静脉通道，给予质量浓度为0.009 g/mL的NaCl 250 mL内加普通胰岛素24 U，以15滴/min静脉滴注，同时口服温开水200～300 mL/h，总量不超过3 000 mL，口服质量浓度为0.1 g/mL的KCl溶液15 mL，严密监测血糖变化，每间隔2 h测血糖1次。当血糖≤13.9 mmol/L时，改输入质量浓度为0.05 g/mL的葡萄糖注射液250 mL内加普通胰岛素8 U，30滴/min静脉滴注，严密监测血糖和尿量变化，避免无尿或少尿补钾，损害肾功能和血糖下降过低过快，脑细胞脱水转为脑水肿。当血糖降至11.1 mmol/L左右，渐停静脉降糖治疗，改为普通胰岛素皮下注射。1周后血糖控制在正常范围内，改口服降糖药出院。

3 诊治体会

糖尿病患者胰岛素分泌不足，遇到感染、体液丢失、饮水减少、停用药物，致使血糖调控功能衰竭，血糖骤升，体液呈高渗状态，如不及时纠正高糖状态，很快发生进行性意识障碍。起病隐匿、缓慢，非糖尿病患者亦可发生，容易误诊、漏诊。

3.1 发病诱因

3.1.1 糖尿病知识缺乏 疗养员对糖尿病的诊断标准存在误区，自认为空腹血糖8.0 mmol/L左右，不需要服用降糖药物，不了解糖尿病并发症的危害，治疗意识薄弱。疗养员自2008年体检血糖增高后未曾采取任何降糖措施，未监测血糖。……