陆建芳,曾红,陈婷

(广西钦州市第二人民医院呼吸内科,广西 钦州 535000 E-mail:13197770789@163.com)

自发性气胸是指无明显外伤而产生的胸腔积气,是呼吸内科的急症,多需立即处理。我科自2003年12月～2011年9月应用中心静脉导管行胸腔闭式引流联合吹气球治疗自发性气胸108例,现对其进行回顾性总结分析,评价中心静脉导管联合吹气球在治疗自发性气胸中的临床应用价值,提高自发性气胸的治疗水平,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 108例患者均为我科的住院病人,其中男82例,女26例,年龄14～76岁,平均年龄 41.5岁,其中左侧气胸62例,右侧气胸42例,双侧气胸4例。

1.2 材料与方法 取患者坐位,选患侧锁骨中线第二肋间为穿刺点,常规消毒,用2%利多卡因浸润麻醉至胸膜,用穿刺套管针沿穿刺点刺入胸腔,感到针尖阻力突然消失时,针管见有气体后,从针孔插入导引钢丝,拔出套管针,中心静脉导管经导引钢丝进入胸腔6～10cm,抽出导引钢丝,用透明胶布固定导管,将导管与水封瓶连接后即可见有气体逸出。在保持闭式引流通畅的情况下,同时让患者吹气球,使胸内压变为+3cm水柱左右,吹气球时间由患者根据自身体力而定,一般每次吹3～5min,每天3～5次,若患者呼吸音恢复且经X线检查确诊肺复张后停止吹气球,观察24h无复发后拔管。

1.3 疗效标准 治愈:肺完全复张,液气胸及胸水消失;有效:气胸较治疗前减轻,液气胸及胸水基本消失[1];无效:气胸较治疗前无变化或加重。

2 结果

108例患者经引流2～18天,达临床治愈者 102例,治愈率94.44%,需改用普通胸管引流者6例,占5.56%;有 15例出现堵管,占13.89%,经用生理盐水冲管或导引钢丝再通后管腔通畅;出现皮下气肿者4例,占3.70%,其中 3例在穿刺点周围有轻微的皮下气肿,有1例皮下气肿较严重,范围延及颈部及侧胸壁,未做特殊治疗均可自行吸收。

3 讨论

自发性气胸可分为原发性和继发性,前者多发生在无基础疾病的健康人,后者常发生在有基础病的患者如慢性阻塞性肺疾病[2]。内科多采用注射器反复抽气治疗,每次抽气前需摄胸片或胸透,增加患者的痛苦。外科方法需在患者胸壁做一长约2cm小切口,插入血管钳分开肌层,再沿肋骨上缘分入胸膜腔,将一有侧孔的橡胶管或塑料管经切口插入胸膜腔内4～5cm,其外端连接于无菌水封瓶或引流装置,缝合切口并固定引流管[3]。外科方法创伤大,操作复杂,管硬,对组织损伤较大,患者有明显的不舒适感,甚至有些患者恐惧而不愿接受。本方法有以下优点:创伤小,操作简单,单人可操作,能在紧急情况下迅速缓解患者的症状,导管细而柔软不易损伤复张后的肺组织,患者可随意改变体位及下床活动。同时,由于引流管细而柔软,易在与水封瓶连接处扭转打折,胸腔端易脱出,胶布固定牢固,引流期间,密切注意观察引流瓶内水柱的变化,如出现阻塞及时用生理盐水冲洗,必要时更换引流管,有渗出液引出及时送细菌培养及药敏试验,以指导临床抗生素的使用。本组病人联合吹气球方法可以直接增高肺内压,同时加大胸腔内压力,使胸腔内压力由负压变为正压,利于排出胸腔内气体,促进肺复张。

综上所述,应用中心静脉导管行胸腔闭式引流联合吹气球治疗自发性气胸疗效确切,创伤小,操作简单,副作用少,患者依从性好,值得推广。

[1]孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].2版.北京:人民军医出版社,1998:65.

[2]陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:116.

[3]吴在德.外科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2002:367.