黎承润

(广西南丹县人民医院,广西 南丹 547200 E-mail:e52799@163.com)

1 病例介绍

患者,男性,80岁。因外伤左股骨颈骨折入院,拟腰硬联合麻醉下行左人工股骨头置换术。术前患者一般情况好,无诉胸闷、心悸等不适。既往史无特殊。查体神清,生命征正常,心肺检查未见异常,脊柱检查未见特殊。实验室及辅助检查:胸正位片示肺纹理增粗增多,ECG:窦性心律,T波改变,血常规,电解质、血气分析及心脏彩超等无异常。ASAⅡ级。患者入室后BP:18.62/11.97kPa,P 90次/min,R 20次/min,SpO298%(3L/min鼻饲吸氧),常规开放静脉通道,预防性输入乳酸林格液300ml,取右侧卧位,于L2/3行腰硬联合麻醉,穿刺成功后腰麻针内1min给予等比重0.5%布比卡因1.4ml,硬外导管顺利放置后平卧,患者生命征平稳,无不适诉,麻醉平面达 T10。5min后再摆右侧卧位(手术体位),在搬动患者过程中患者突然出现打哈欠现象,呼之不应,呼吸减慢,BP:13.30/7.32kPa,P 60次/min,SpO2迅速下降,迅速给予平卧,此时患者呼吸已停止,SpO2低至50%(整个下降过程不超过1min),立即面罩加压给氧后行气管插管术,接机械通气,同时静脉给予麻黄素10mg,约5min后患者神志清醒,呼吸恢复,BP:18.87/10.64kPa,P 78次/min,R 22次/min,SpO298%,测麻醉平面达T3,15min后拔除气管,30min后再测麻醉平面降至T6,再摆体位行手术,手术麻醉过程顺利,术后接PCEA,术后随访患者生命征平稳,未见麻醉并发症。

2 讨论

在老年患者髋部手术的麻醉选择中,椎管内麻醉具有术后镇痛效果好、恶心呕吐发生率低、呼吸循环抑制轻、有利于患肢血供、减少出血量和静脉血栓形成的等优点[1],而腰硬联合麻醉起效快,作用完全,在作用时间和阻滞范围较脊麻或硬外阻滞单独应用者优[1],所以近年来应用日趋广泛,其效果与安全性有了较多的报道[2],但从另一方面讲,腰硬联合麻醉中的脊麻也会导致阻滞平面过高,甚至全脊麻,对循环呼吸系统的扰乱程度重,且发生过程快[1]。本例患者麻醉后摆体位时出现全脊麻,表现广泛阻滞、意识消失、呼吸停止,循环抑制,出现全脊麻的原因可能与麻醉平面未固定而摆体位有关,之所以循环抑制较轻,可能与患者心肺功能好、局麻药量较少有关。因此,麻醉医师行此类手术麻醉时,应做好麻醉前准备工作,并加强麻醉中的监测、观察,待麻醉平面固定后方摆体位,出现异常情况时紧急处理,以避免发生严重的麻醉不良事件。

[1]庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2004:1348,1454,1094.

[2]曹国平.腰麻-硬膜外麻醉在老年患者股骨颈骨折手术中的应用[J].临床麻醉学杂志,2006,22(10):795.