张 娴，谢怀平，祝大丽，李琳霞

（昆明医科大学第二附属医院 儿科，云南 昆明 650000）

近年来，随着医疗技术的不断发展，原发性血小板减少性紫癜（Idiopathic Thrombocytopenic Purpura,ITP）的治疗手段也不断增多。其中，部分脾动脉栓塞术（Partial Splenic Embolization，PSE）由于其不但保留了脾脏的免疫功能，而且手术创伤小，安全性好，并发症少，临床疗效满意，成为了治疗难治性ITP安全可靠的方法[1]。但儿童患者采用该方法的报道尚少，关于脾动脉栓塞术并发症的报道中，昏迷的报道也罕见，现将我科收治的1例ITP用PSE治疗后昏迷、抽搐、呕血的病例报告如下。

病 例 患儿男，7岁，因“反复鼻衄、血小板减少1年余，发热、咳嗽4d”入院。在外院曾给予“丙种球蛋白”、“泼尼松片”治疗，效果不佳，血小板波动在20×109/L～30×109/L之间。入院查体：一般情况可，神情，咽充血，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心律齐，未闻及杂音，腹软不胀，肝脾触诊不满意，躯干、四肢可见陈旧性点状色素沉着斑，四肢暖，循环可。入院时血常规为：WBC7.93×109/L，LT为 15×109/L，HB108×109/L。入院后骨穿示：ITP。B超示：肝稍大，余脏器未见异常。给予激素治疗（方案为甲泼尼龙12mg，3次/d，相当于强的松1mg·kg-1·d-1）。激素治疗后血小板升至25×109/L，效果不佳。请我院DSA室会诊，行PSE治疗，栓塞面积30%，栓塞顺利，安返病房。给予心电监护，并嘱完全卧床休息24h，沙袋压迫3h，同时予抗生素预防感染及保肝治疗。

术后10h突然出现呕吐暗红色液体约50ml，之后患儿出现嗜睡，血压正常，查体未见阳性体征，末梢循环好。急查头颅、腹部CT示：颅内未见异常；肝脏稍大；脾脏稍大，脾门区见高密度栓塞剂影。给予止血、抑酸、保护胃黏膜治疗，患儿仍浅昏迷。考虑是否有脑血管栓塞或血管痉挛，给予脱水、降颅内压、醒脑治疗。复查血常规示HB120×109/L，PLT8×109/L，给予输注血小板治疗。术后16h出现抽搐，表现为头部与四肢抽动。双眼向右侧凝视，无大小便失禁，意识仍丧失，立即给予镇静治疗，抽搐持续2min后停止。后患儿仍中度昏迷，烦躁，给予持续镇静治疗，患儿安静。继续给予止血、保肝、护胃、脱水、抑酸、镇静等治疗后患儿意识状况有所好转。再次复查血常规HB114×109/L，PLT83×109/L。血生化：ALT 587U/L，AST 277U/L，给予输注红细胞。术后2d，患儿意识恢复。复查血常规：WBC6.53×109/L，HB118×109/L，PLT37×109/L，血生化：ALT 387 U/L，AST 139 U/L，肝功能好转，但出现低钠低氯，给予补钠补氯治疗。后患儿病情平稳，再次复查血常规，PLT为68×109/L，之后给予出院。

讨 论 随着介入技术的不断发展和完善，目前PSE已广泛运用于脾功能亢进、溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜及控制门脉高压等许多疾病的治疗。PSE已成为替代外科脾脏切除的首选的治疗方法。但PSE术后往往出现一些并发症，包括发热[2]、胸水、腹水、顽固性呃逆、肝肾功能损害、门静脉血栓、左下肺不张、肺炎、急性胰腺炎、皮栓塞术后综合征、穿刺部位出血等[3]。某些严重的并发症甚至有死亡病例报道[4]。

在本例病例中，我科和介入科已经给予了相应的并发症预防措施，如：术前完善相关检查，术中注意无菌操作、栓塞面积控制在30%，术后给予保肝、抗感染及对症支持等相关治疗[1]，但患儿仍然出现了昏迷。推测患儿术后发生昏迷可能与以下原因有关：1．应激；2．脑血管痉挛或小血管栓塞；3．电解质紊乱；4．肝功能损伤。

由于家长拒绝再行进一步检查（如：头颅MRI及脑血管造影等），具体昏迷原因尚不能肯定，但希望通过此病例对脾栓塞术后并发症有个新的认识，特别是对于儿童机体对栓塞术的反应。希望通过积极的治疗，减少并发症的发生，同时提高疗效。

［1］ 季德林．部分脾动脉栓塞术的质量控制研究进展[J]．医学影像学杂志，2004，14(2)：155-157．

［2］ 王秀敏，董洪林．部分脾动脉栓塞术后发热机制及处理[J]．中国实用医药，2007，2(27)：37-39．

［3］ 梅雀林，李彦豪，鲁恩洁，等．部分脾栓塞术后并发症及其处理[J]．临床放射学杂志，2000．19(4)：211-213.

［4］ 姚红响，陈根生，诸葛英，等．脾动脉部分栓塞术后少见并发症的分析及对策[J]．实用放射学杂志，2003，23：1507-1509.