符琼仙

（宣威市第一人民医院 骨科，云南 宣威 655400）

桡骨远端骨折是上肢最常见的骨折，对不稳定的骨折，有的难以达到解剖复位及有效固定，临床若处理不当，会导致桡腕关节功能障碍，产生各种各样的并发症。我院自2005年1月～2010年1月，对不稳定桡骨远端骨折采用切开复位T形钢板内固定方法治疗15例，现报告如下。

临床资料 本组15例，男性10例，女性5例；左侧8例，右侧7例。年龄17～65岁。骨折类型：斜形5例，粉碎性骨折10例，15例术前试行手法复位石膏或小夹板外固定失败。受伤距手术时间平均10 d。

手术方法及术后处理：臂丛神经阻滞麻醉，上臂上止血带。通过掌侧入路，在掌长肌与正中神经之间进入，将正中神经牵向桡侧，以保护鱼际感觉支和桡侧腕展肌及桡动脉。切开旋前方肌至桡骨掌侧，切开关节囊，显露桡腕关节面。直视下复位骨折，恢复桡骨茎突长度。掌倾角和尺偏角，克氏针临时固定。术后常规用抗生素、甘露醇消肿治疗。鼓励患者行屈伸指、腕关节主动被动活动相结合，循序渐进锻炼。

结 果 本组15例患者获得5～25周随访，全部愈合。桡骨轴向短缩和关节面错移位均矫正，掌倾角和尺偏角均在正常范围，无感染。疗效按D i e n s t[1]功能评估标准，优12例；良2例；可1例。优良率达93%。

讨 论 对大部稳定的桡骨远端骨折，我们仍要求保守治疗。不稳定性骨折，传统的治疗方法，易发生再移位，可造成畸形，有碍于功能恢复。手术治疗越来越受到重视。

正确认识不稳定性桡骨远端骨折是选择治疗方法的前提，不稳定性桡骨远端骨折因多呈粉碎性，多累及关节面，骨折端移位明显，桡骨短缩，可导致桡腕、下尺桡关节生物力学的改变，经关节骨折达不到解剖复位，畸形愈合后必将发生创伤性关节炎，这些现象已被许多作者认同。因此，保持关节面平整是桡骨远端关节功能恢复的主要条件。目前普遍接受的复位标准是桡腕关节面分离＜2mm。背侧倾斜角＜10°，桡骨短缩＜5mm。

良好的解剖关系是维持手腕关节及前臂正常功能的基础。桡骨远端骨折的治疗中，应力求恢复其原有的正常解剖关系，对不稳定性的桡骨远端骨折，目前选用的经皮穿针内固定或外支架固定，虽有创伤小的优点，但达不到牢固固定的目的，对关节面骨折难以恢复其塌陷达最优的位置。并且仍有一些并发症，如钉道感染，钉松动，不能早期功能锻炼。我们采用切开复位T形斜T形内固定的方法，可在直视下对骨折进行整复，使骨折达到解剖复位，确保关节面平整，纠正桡骨的轴向缩短，恢复“二角”正常。固定稳固可早期进行功能锻炼，恢复关节功能，并发症少的优点。且掌侧入路因T形或斜T形钢板与桡骨远端掌侧一致，向背侧打钉时不需考虑打入关节腔（因桡骨关节面有一定掌倾角）背侧入路容易引起肌腱粘连，但对背侧型骨块显露不如背侧入路。

［1］DIENS TM,WOZASEK GE,SELIGSON D. Dynamic externalfixation for distal radius fracture[J]．Clin Orthop Relat Res,1997,338:160-171.