曹 辛，洪 伟，吴 骏，张 鸿，高运鹏，陈 健，李亚军

（昆明市儿童医院 外四科，云南 昆明 650034）

主动脉缩窄（Coarctation of Aorta，CoA）临床少见，死亡率高，手术治疗复杂，现将我科收治5例的体会报道如下。

资料与方法

一、一般资料：本组5例，男3例、女2例，年龄5月～2岁，平均11月。体重5～10kg，平均7.5kg。病例均为CoA+VSD+PDA，CoA均为导管前型。全组病例均经超声心动图和双源CT确诊。

二、手术方法：全麻、气管插管下，手术开始前分别在右桡动脉和下肢插管测定上下肢动脉压，取正中切口，充分游离组织，以减少吻合口张力，术中切除胸腺，开始体外循环后切断PDA，降温过程中游离头臂动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉、主动脉弓、主肺动脉间隔及缩窄附近的降主动脉，注意避免损伤喉返神经、膈神经及胸导管，直肠温度降至20℃以下时，阻断降主动脉、主动脉弓及左锁骨下动脉，停循环下手术；用选择性脑灌注时，将升主动脉插管转入头臂动脉，阻断头臂动脉及远端降主动脉，行深低温下的选择性脑灌注，脑灌注流量10～15ml/kg.min，CoA矫治完成后恢复全身灌注。术中见CoA段长0.5～1.0cm，直径0.1～0.3cm，切除缩窄主动脉，应注意切除动脉导管或动脉韧带及其对应的降主动脉，避免术后再狭窄的发生，将游离的降主动脉上拉，用7－0 Prolene线行主动脉端侧或端端吻合，认为将游离的降主动脉与主动脉弓作端侧吻合的方法较好。本组1例行端端吻合术，4例行端侧吻合术。合并的心内畸形在复温过程中矫治。本组4例采用深低温停循环，术中阻断降主动脉时间28～36min；1例采用选择性脑灌注，下半身停循环下手术，脑灌注时间31min。……