张晓丽 詹亚卿 张遂亮

经导管动脉栓塞化疗(transcatheter arterial chemoembolization，TACE)已成为临床治疗原发性肝癌的主要方法之一。但由于栓塞剂、化疗药物细胞毒性作用及基础肝病的影响，术后易发生并发症，ARF是并发症之一。原发性肝癌患者行TACE后引起ARF报道较少[1]。我科2005年7月～2009年3月共行TACE15 800例，其中并发ARF 6例(发生率0.04%)，虽发生率较低，但因后果极为严重，故应引起重视。本组患者经积极有效治疗和精心护理效果满意。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者6例，男5例，女1例。年龄49～65岁，中位年龄54.2岁。均确诊原发性肝癌(巨块型)伴子灶，均为第一次接受TACE，术前肝、肾功能正常，既往无肾脏病史。TACE是应用Seidinger技术，超选至肝肿瘤动脉，注入化疗药物和超液化碘油(见表1)。本组患者并发症发生时间为术后24 h～4 d。经TACE治疗后第1 d均出现不同程度的恶心、呕吐等胃肠道反应，呕吐物为胃液。1例患者术后第1 d出现少尿，肾功能异常，确诊ARF，给予利尿等治疗后无明显好转，患者明显腹胀，腹穿抽出不凝血诊断原发性肝癌破裂出血，给予止血、血液透析等对症治疗。3例患者于术后1 d后出现肉眼血尿，尿常规显示多项异常，积极给予碱化、水化尿液保肾治疗，术后2 d后结合肾功能，确诊ARF，其中2例给予血液透析;1例在血液透析过程中(术后75 h)发生脑梗死并发症。2例患者TACE术后3 d出现尿少，检查肾功能异常，确诊ARF后给予血液透析及保肝、护肾治疗。本组6例患者中，5例经积极保肝、护肾、血液透析治疗以及精心护理后，肾功能在短期内恢复正常，顺利出院;1例ARF患者(75 h)并发脑梗死死亡。……