李松，许国磊，李树斌

(北京市大兴区中医医院，北京 102618)

动脉粥样硬化斑块的不稳定性是不稳定型心绞痛发生的重要机制，炎性反应在动脉粥样硬化的发生与发展中起着重要作用。属中医学胸痹心痛、厥心痛、真心痛等范畴。中医学认为，冠心病多因年老体衰、脏腑亏损，七情内伤，气滞血瘀;或过食膏粱厚味损伤脾胃，劳累疲倦，思虑过度等耗损心气，致血行不畅，心脉瘀阻所致。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年8月～2011年3月我院的冠心病不稳定型心绞痛患者70例，全部患者均符合国际心脏病学会及WHO临床命名标准化联合专题报告《缺血性心脏病的命名及诊断标准》［1］，中医诊断标准参照2002年卫生部《中药新药治疗胸痹(冠心病心绞痛)的临床研究指导原则》［2］制定，本研究选取病例为胸痹心痛病、心血瘀阻证。随机分为两组:治疗组(丹红注射液)35例，男21例，女14例，平均年龄(65±12.3)岁，病程(8±4)年;对照组35例，男20例，女15例，年龄平均(64±12.5)岁，病程(7±5)年;两组患者年龄、性别、病程、病情差异均无统计学意义(P＞0.05)，具可比性。

1.2 排除标准 1)合并心肌梗死;2)影响心电图确诊心肌缺血的体征;3)有明显心力衰竭症状;4)重度神经官能症、更年期症候群者;5)合并有心肌炎、心肌病、风湿性心脏病等患者。

1.3 方法

两组患者均给予肠溶阿司匹林、β受体阻滞剂、ACEI，硝酸甘油和钙拮抗剂等，治疗组用丹红注射液30mL加入0.9%氯化钠250mL，每日静脉滴注，睡前口服辛伐他汀20mg，对照组常规治疗，治疗2周，观察患者实验室指标及中医证候的改变。

1.4 观察指标

两组病例均在用药前和用药2周后测定患者血脂、hs－CRP及中医证候积分变化，并进行12导联心电图检查，测用药前后的血、尿常规、肝肾功能，分别统计用药前后每周的心绞痛发作次数。

1.5 疗效标准

1.5.1 症状疗效评定标准 显效:同等劳累程度不引起心绞痛，或心绞痛发作次数减少80%以上，硝酸甘油消耗量减少80%以上。有效:心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量均减少50% ～80%。无效:心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量均减少低于50%。加重:心绞痛发作次数、程度和持续时间加重，硝酸甘油消耗量增加。

1.5.2 心电图标准 显效:心电图复查ST段及T波基本恢复正常;有效:心电图复查ST段及T波有所纠正;无效:心电图复查ST段及T波无好转。

1.5.3 中医证候各症状疗效标准 显效:症状消失或基本消失。有效:症状发作明显减轻。无效:症状无改善。加重:症状发作加重。

1.6 统计学方法

2 治疗结果

2.1 两组心绞痛改善比较 结果见表1。

2.2 两组心电图改善情况比较 结果见表2。

表2 两组心电图改善情况比较［n(%)］

2.3 两组中医证候疗效比较 结果见表3。

表3 两组中医证候疗效比较［n(%)］

2.4 治疗前后血脂及C－反应蛋白变化 结果见表4。

表4 两组治疗前后血脂及C－反应蛋白变化比较(s)

表4 两组治疗前后血脂及C－反应蛋白变化比较(s)

反应蛋白治疗组 治疗前组别 n TC LDL－C TG C 35 7.04 ±0.91 4.15 ±1.2 3.02 ±1.89 13.06 ±3.21治疗后 35 5.16 ±0.81 3.05 ±0.91 2.49 ±1.64 7.56 ±3.19 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.001对照组 治疗前 35 7.01±0.80 4.17±0.89 2.61±1.8 11.23±2.23治疗后 35 6.95 ±0.85 4.09 ±0.88 2.65 ±1.81 10.79 ±2.25 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 讨论

冠心病心绞痛是由冠状动脉粥样硬化或痉挛引起心肌缺血与缺氧。中医学认为，冠心病属于“胸痹”、“心痛”范畴，其病机为本虚标实。其本虚多为年老体弱，肾阳不足，阴寒内生，加之劳倦内伤，脾胃虚弱，运化失职，酿生痰浊。标实则为寒凝、痰瘀痹阻于心脉。西医治疗关键是保护血管内皮、抗血小板、稳定斑块、增加冠状动脉血流量、降低心肌耗氧量，中医相应有活血化瘀、化痰通络、温经散寒等治疗方法。

丹红注射液是植物丹参和红花提取物。丹参味苦，性微寒，归心肝经，通血脉，散瘀结;红花味辛，性温，归心肝经，化瘀血，通经络。现代药理证明，丹参具有扩张冠状动脉、增加血流量、降低血液粘稠度、抑制血小板聚集、加速血流作用，并对氧自由基有清除作用，减少TXA2释放又激活血管内皮细胞释放PGI2，纠正外周循环中TXA2/PGI2平衡失调，对缺血再灌注损伤具有积极的防治作用［3－5］。红花可以增加心肌供血供氧，对急性缺血心肌具有保护作用。通过抗氧化、降血脂、抑制血管平滑肌细胞增殖、抑制血小板聚集与释放、抑制凝血酶系统、激活抗凝及纤溶酶系统抑制血栓形成，更好的防治冠状动脉样硬化疾病［6］。

本研究选取中医证属瘀血阻络者，采用中西医结合方法，活血化瘀，稳定血管内皮细胞功能治疗，临床疗效证明，能有效改善血液流变性异常，改善和减少患者心绞痛发作。

［1］陈灏珠.缺血性心脏病的命名及诊断标准［J］.中华心血管病杂志，1981，9(1):75 －76.

［2］郑筱萸.中药新药临床研究指异原则［M］.北京:中国医药科技出版社，2002:64.

［3］张照，朱伟君，阮鸿刚，等.丹参注射液对心脏微循环的影响［J］.病理生理学报，1985，1(2):19.

［4］蒋丹.丹参注射液治疗冠心病心绞痛疗效及对血小板聚集率的影响［J］.中国中医急症，2003，12(2):105 －106.

［5］陈向荣，陆京伯，石汉平.丹参的药理作用研究新进展［J］.中国医院药学杂志，2001，21(1):44 －45.

［6］李桂伟，刘新桥.红花黄色素治疗冠心病研究进展［J］.中国中医急症，2010，19(9):1570－1572.