吴松兵 李松长 黄永华

急性胰腺炎是最常见的急腹症之一，起病急，病情严重，死亡率高[1]，尤其是重症急性胰腺炎，在发病早期即可并发全身炎症反应综合征和急性呼吸窘迫综合征，最终可发展为多器官功能障碍综合征而导致患者死亡[2]。在重症胰腺炎治疗过程中，有研究发现大剂量糖皮质激素治疗可增加脓毒症的发生率，患者死亡风险也大大增高[3]。但小剂量糖皮质激素短期疗法对重症急性胰腺炎有何影响，目前依然不甚明确[3-4]。本研究旨在探讨小剂量甲基强的松龙在早期阶段炎症介质的级联反应中的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2009年7月～2012年1月我院消化内科收治的重症急性胰腺炎患者40例，其中男26例，女14例；年龄29～66岁，平均（41.5±19.5）岁。所有患者均符合中华医学会《中国急性胰腺炎诊治指南》中重症急性胰腺炎的诊断标准[5]。剔除标准：(1)既往有心肺功能不全，肝功肾功能损害以及胆道梗阻患者；(2)既往有急性胰腺炎病发作史；(3)3个月内有糖皮质激素或免疫抑制剂治疗史患者；(4)孕妇、年龄<18周岁者；（5）研究期间出现严重并发症或中途因其他原因退出治疗者。将患者随机分为观察组和对照组各20例，两组患者的年龄、病情等一般资料比较无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法 两组患者均给予常规内科综合治疗，包括禁食、胃肠减压、解痉止痛、使用H2受体阻滞剂、生长抑素以及抗生素等，给予胃肠外营养，并维持水、电解质平衡等一般治疗，并发急性呼吸窘迫综合征患者给予呼吸机辅助治疗。观察组在上述基础增加1mg/kg使用甲基强的松龙（法玛西亚普强公司，批号：R10209补充药品生产单位及批号）治疗5d。

1.3 观察指标 患者入院前、治疗1d，3d和5d分别获取5ml静脉血，1000r/min离心15min，取上清用酶联免疫吸附法（ELISA）测定血清中肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素6（IL-6）及C反应蛋白（CRP）水平。……