周林 沈合群 佘康云

寰枢椎骨折脱位可导致创伤性寰枢椎失稳，使颈脊髓处于高危状态。因此寰枢椎部位切实有效地固定至关重要。因颈椎后路椎弓根及侧块螺钉内固定技术具备直视下置钉、可术中复位、固定节段短、融合率高等特点，该技术可操作性强，安全性好，固定牢靠，并发症少，并保留了寰枕关节功能等优点，已经成为治疗寰枢椎骨折脱位的一种常见内固定技术。本院自2008年7月～2011年7月应用颈椎后路椎弓根及侧块螺钉内固定技术治疗22例寰枢椎骨折脱位患者，取得良好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般临床资料 本组22例患者中，男15例，女7例；年龄21～57岁，平均38.8岁。其中交通事故伤10例，高处坠落伤6例，重物砸伤4例，摔伤2例。新鲜外伤20例，陈旧性骨折脱位2例。寰椎骨折3例，枢椎及齿状突骨折6例，伴有齿状突骨折的寰枢椎脱位9例，寰枢椎骨折4例。

1.2 术前准备 受伤3周内的寰枢椎骨折脱位外伤患者入院后立即进行颌枕带牵引及颅骨牵引，并且在X线监测下牵引复位，牵引重量从3kg加到8kg。有脊髓损伤的患者在24h内给予以甲强龙冲击，并予以脱水治疗。术前常规拍摄颈椎张口位、侧位X线片，CT检查，MRI检查。

1.3 手术方法 所有患者采取气管插管全麻，取俯卧位，在持续颅骨牵引下或将头放置在颅骨固定架上保持颈椎稳定，头颈部略屈曲。做颈部后正中切口，骨膜下剥离椎旁肌肉，显露寰椎后弓及枢椎椎板、侧块、椎弓根及峡部。在C形臂X线机透视下置钉，寰椎椎弓根螺钉置钉技术采用谭明生等[1]方法，进钉点为寰椎后结节中点旁18～20mm与后弓下缘以上2mm的交点处，钉道方向与冠状面垂直，矢状面上螺钉头端向头侧倾斜约5°，对侧同样操作。……